資源描述：
《中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎淺談?wù)撐摹酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎淺談?wù)撐摹菊績和笕~性肺炎近年來發(fā)病率逐漸升高，其起病急，發(fā)展快，病情重。中醫(yī)藥治療大葉性肺炎療效顯著，以清肺化痰、解毒、活血化瘀為治則，分期辨證口服中藥，以麻杏石甘湯、桑白皮湯、千金葦莖湯、麥門冬湯合六君子湯為主方。對于感染較重的患兒應(yīng)積極給與抗感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生.freelonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰、呼吸困難等，并有肺實變體征及外周血白細(xì)胞計
2、數(shù)增高等。該病好發(fā)于青壯年男性，冬春季節(jié)多見。本院在2009年3,..4月份收治大葉性肺炎共20例，剔除轉(zhuǎn)院1例，共19例，其中男12例，女7例;年齡最小1歲2個月，最大9歲;1～3歲5例，4～7歲10例，8～14歲4例，其中4～7歲共10例，約占全部病例的52.63%;入院前病程3～15d，住院時間8～28d，平均住院日14.20d，總病程16～43d，平均22.78d。治愈15例(臨床癥狀消失、影像學(xué)復(fù)查基本恢復(fù)正常)，好轉(zhuǎn)4例(無臨床癥狀，影像學(xué)未完全恢復(fù)，需門診繼續(xù)鞏固治療)。運用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得了令人滿
3、意的療效?，F(xiàn)就本病的診治體會分析如下。1病因病機中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“咳喘”“風(fēng)溫”“肺炎喘嗽”“胸痛”“肺癰”等范疇。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病病機為外邪犯肺，肺氣郁閉，肺熱熏蒸，煉液灼津成痰，痰熱阻肺，郁結(jié)胸中，壅塞氣道，痰氣交阻，肺失宣降，氣血運行不暢，血瘀阻絡(luò)所致1。西醫(yī)認(rèn)為本病可有多種細(xì)菌引起，既往絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，但近年發(fā)現(xiàn)其他致病菌(如支原體)也有增多趨勢2。肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等亦可治病。肺炎鏈球菌及支原體為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的
4、抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。在本院2009年3，4月份收治的19例患兒中，支原體弱陽性8例，支原體陽性1例，衣原體弱陽性1例，余病原學(xué)陰性。痰培養(yǎng)7例，光滑念珠菌1例，陰性6例。血培養(yǎng)4例，肺炎鏈球菌2例，陰性2例。2辨期分治2.
5、1充血期(病理上的滲出期)本期主要表現(xiàn)為發(fā)熱，熱重寒輕或寒熱并重或寒重?zé)彷p，咳嗽，咯吐黃痰或少量白色黏痰，口渴咽紅，舌質(zhì)偏紅或淡，苔薄黃或白，脈浮數(shù)或緊。起病急，病程短。X射線片示兩肺紋理增粗，或肺野透亮度減低，病變區(qū)出現(xiàn)極淡的小片狀云霧陰影，密度略低或密度稍高模糊影3。此期雙肺聽診呼吸音模糊，或可聞及細(xì)濕啰音，多有雙肺呼吸音不對稱。此期運用中醫(yī)藥治療可達到良好的療效，若積極口服中藥大多都能痊愈。中藥以清肺解毒為治則，方以麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。方藥如下：麻杏石甘湯以清熱化痰，宣肺止咳，魚腥草、桑白皮、大青葉以加大清
6、肺之功;葦莖、公英、金蕎麥、金牛根以解毒排膿;桃仁、丹參、紅花以活血化瘀;使肺氣通經(jīng)絡(luò)暢，則邪隨其去。根據(jù)肺與大腸相表里，加用炒萊菔子、枳殼理氣通腑;僵蠶、蟬蛻升降肺氣，若兼有表癥，配合辛溫或辛涼解表中藥。2.2實變期(病理上的紅色肝樣變和灰色肝樣變期)本期主要表現(xiàn)為精神欠佳，持續(xù)高熱，咳嗽重濁劇烈，痰多色黃，或咯鐵銹色痰，煩躁，胸痛，喘促憋悶，口唇發(fā)紺，或顏面青紫，舌質(zhì)紅絳，或生芒刺，苔少而光，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。X射線表現(xiàn)：肺葉或肺段廣泛一致密度增高影3，可有胸膜增厚或胸膜黏連，或肺不張，雙肺上中下葉均多見。雙肺聽診可聞及
7、中細(xì)濕啰音，呼吸音不對稱，部分患者可有胸膜摩擦音，叩診可有胸水。中醫(yī)以清肺化痰、活血化瘀解毒為治則，方以桑白皮湯合千金葦莖湯加減。方藥如下：魚腥草、桑白皮、黃芩、公英、葦莖、連翹、大青葉、金蕎麥，金牛根，以清肺祛邪解毒;桃仁、紅花、薏苡仁、當(dāng)歸、茜草、丹參活血化瘀;紫苑、冬花、炙枇杷葉、川貝、陳皮、半夏等化痰止咳;地龍、僵蠶、蟬蛻等定喘止咳。諸藥配伍肺熱得清，痰濁得化，瘀血得通，逆氣得降，肺絡(luò)通暢而達到熱退、咳止、痰消等目的。此期病情變化較快應(yīng)隨時監(jiān)測病情，必要時住院治療，加用抗感染等西醫(yī)治療(根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)選擇敏感
8、藥物)，配合理療，效果更加。2.3恢復(fù)期(病理上的恢復(fù)期)本期患者多是正氣已虛，毒邪留戀?；純簾嵬?，咳止，少氣乏力，面色微黃或少華，舌淡少苔，或舌面乏津。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，叩診無胸水。經(jīng)過合理用藥，病變吸收密度逐漸減低，可呈散在的斑片狀云絮狀淡薄模糊陰影、條索狀影或進一步完全吸收3，與
