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《ct引導下經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流的效果論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、CT引導下經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流的效果論文【關鍵詞】肝膿腫;引流術;體層攝影術,.freelicroinvasiveandeasy-operating，ography，X-rayputed肝膿腫是臨床常見病，經(jīng)典治療包括內(nèi)科藥物治療及外科切開引流。前者治療周期長，費用高，且治愈率低;后者對肝臟創(chuàng)傷大，有較高的手術并發(fā)癥發(fā)生率和病死率［1，2］。20世紀80年代以來隨著影像技術的提高，肝膿腫治療模式發(fā)生了很大變化，影像引導下經(jīng)皮穿刺引流已成為臨床上最為常見的治療手段之一。本文回顧性分析27例采用CT引導下經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流的病例，現(xiàn)報告如下。1資料
2、與方法1.1一般資料收集2001～2005年我院臨床診斷為肝膿腫的病人27例，男20例，女7例，平均年齡42歲（21～72歲）。多發(fā)膿腫3例，單發(fā)膿腫24例（單發(fā)多房性膿腫5例）;膿腫直徑最小3cm，最大12cm;部位:肝右葉21例，肝左葉6例。經(jīng)皮穿刺介入治療的適應證為CT提示膿腫已部分或完全液化。引導設備為美國GE公司產(chǎn)螺旋CT機，引流管為Cook公司產(chǎn)8.5～10.2F多用途引流導管套裝，其他包括腹部穿刺包、引流袋、生理鹽水及利多卡因、慶大霉素針劑等。1.2治療方法1.2.1術前準備術前4～6h禁飲食，檢查血凝常規(guī)、血常規(guī)及心電圖。1.
3、2.2穿刺方法病人取仰臥位或右側傾斜臥位，行CT掃描確定膿腫的位置、大小、數(shù)目，確定穿刺層面及穿刺點。選取層面及穿刺點的原則是避開重要解剖結構，選取損傷最小的最短途徑。CT標尺測量穿刺點與所選取層面膿腫中心的距離及進針角度。穿刺點消毒局麻后，模仿穿刺進針角度留注射針頭于穿刺點皮下，再次行CT掃描確認針頭是否位于預計穿刺層面。鹽水沖洗引流管及穿刺針，將穿刺針與引流管套接后，沿穿刺點按照確定的進針角度穿刺至預計距離，固定穿刺針，沿穿刺針推送引流管約2～3cm后，拔出穿刺針抽膿。再一次行CT檢查確認引流管豬尾狀頭端位于膿腔中心、引流管側孔標記點位于
4、膿腔內(nèi)后，皮膚外固定，遠端接引流袋。抽吸膿液常規(guī)行細菌培養(yǎng)加藥敏檢查。1.2.3穿刺后處理給予全身抗感染及必要的營養(yǎng)支持治療。生理鹽水100mL加慶大霉素8萬單位，甲硝唑液100mL，每日1次交替沖洗，至洗液呈淡血色或清亮，末次常規(guī)留部分藥液閉管1～2h再開放引流;若引流管堵塞沖洗難以開通時可在透視下使用導絲幫助通過;對于5例有分隔的膿腫，在透視下先經(jīng)引流管注射少量造影劑觀察造影劑的分布，結合復查的CT圖像，采用超滑超硬導絲引導引流管通過間隔進入其他膿腔內(nèi)，再次沖洗外接引流袋。拔管指征:引流管通暢而無液體流出，癥狀、體征消失，CT提示膿腔消失
5、。治愈標準:癥狀、體征消失，血常規(guī)正常，CT示膿腔消失。2結果27例病人均一次性穿刺置管成功，共放置引流管30根，導管留置時間15～30d。隨訪21～60d，治愈率92.6%（25/27）。2例病人因引流不佳，CT及超聲提示膿腫大部分為實性，遂中轉外科手術。無1例發(fā)生氣胸、出血及膽漏等并發(fā)癥。3討論細菌性肝膿腫為臨床常見病，關于肝膿腫的治療，在20世紀70年代基本上遵循以手術治療為主，抗生素治療為輔的原則。但手術并發(fā)癥和病死率均較高，單純藥物治療時間長，且容易產(chǎn)生耐藥。隨著影像學迅速發(fā)展，經(jīng)皮穿刺引流等介入器械的更新，使得深部定位更精確、簡便
6、，經(jīng)皮肝穿刺引流更為安全、有效，治療肝膿腫療效迅速提高，文獻報道成功率為70%～100%［3，4］。本組成功率92.6%，無并發(fā)癥出現(xiàn)，2例引流失敗中轉手術引流。分析2例中轉外科手術的原因主要是術前膿腫液化較少，難以充分引流，因此，對于膿腫液化不完全的病例，宜先行藥物保守治療，待膿腫大部分液化、膿壁完全形成后再行穿刺引流。引流時間的長短一般取決于膿液多少、臨床癥狀的改善及影像學評價。本文所有病例拔管時間均在15d以上，15例盡管引流不到1周臨床癥狀即消失，影像學檢查膿腔消失，但仍延遲到2周拔管，主要考慮到引流管管徑較粗（8.5～10.2F），
7、引流管放置時間延長，可以使肝臟與皮下組織充分粘連，防止拔管后殘余膿液沿引流管通道進入腹腔;此外，還可以使肝實質(zhì)引流通道上的可能損傷的小血管充分血栓化閉塞，防止過早拔管后出血。以往認為多房性肝膿腫引流效果不好，但近年來的文獻顯示大多數(shù)多房性肝膿腫之間可互相溝通，反復沖洗和改變體位可獲得較好引流效果，膿腔內(nèi)的分隔不是穿刺引流術的禁忌證，對膿液稠厚伴有壞死組織者，應用α-糜蛋白酶或胰蛋白酶溶液經(jīng)導管沖洗，能消化、溶解變性蛋白質(zhì)，使膿液壞死組織變稀，有助于引流通暢，促進創(chuàng)面凈化，有利于膿腔愈合［5，6］。作者對于多房性膿腫采用透視下觀察造影劑分布，結
8、合復查的CT圖像，在導絲引導下將引流管送入其他膿腔，也取得了滿意的效果?？傊?，CT引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫，創(chuàng)傷小，安全、簡便，治愈率高，對大多數(shù)肝膿腫病
