心臟康復(fù)與心理的康復(fù)

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1、心臟康復(fù)與心理的康復(fù)心臟康復(fù)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。代寫論文心臟康復(fù)的目的在于不僅改善器官功能，更重要的是改變不良的心理行為習(xí)慣，解除心理壓力和多種心理障礙，幫助心臟病人安全渡過康復(fù)期，預(yù)防心血管事件的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，高質(zhì)量地回歸社會(huì)。1992年美國心肺康復(fù)學(xué)會(huì)對(duì)評(píng)定心臟康復(fù)的方法提出了三個(gè)測量領(lǐng)域，即臨床、健康和行為：臨床包括緩解癥狀，改善功能，控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素；健康相關(guān)的主要是生活質(zhì)量的評(píng)估，行為相關(guān)的是飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)以及心理行為的康復(fù)。多年來的研究已經(jīng)證實(shí)，心

2、臟康復(fù)可明顯改善心血管疾病患者的功能狀態(tài)和預(yù)后，增加運(yùn)動(dòng)耐力15～25，降低冠心病死亡率20～25，猝死率37。近年來，越來越多的資料提示心理應(yīng)激與急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)的資料[1]，對(duì)一組264例不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞(AMI)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮狀態(tài)占35．2，抑郁狀態(tài)36．5，消極被動(dòng)23．19，5；焦慮發(fā)生在ACS的早期，抑郁發(fā)生在后期。由于心理應(yīng)激對(duì)心血管事件的發(fā)生發(fā)展和康復(fù)具有顯著的影響，因此，心理康復(fù)在心臟康復(fù)中占有重要的地位。1心理應(yīng)激促

3、發(fā)心血管事件[2]對(duì)人體造成傷害的心理因素稱為心理應(yīng)激。心理應(yīng)激共分成7個(gè)等級(jí)：1級(jí)：表現(xiàn)為不高興；2級(jí)：出現(xiàn)煩躁和忙亂；3級(jí)：發(fā)生輕度爭吵；4級(jí)：中度爭吵，音量提高：5級(jí)：大聲爭吵，緊握拳頭；6級(jí)：極度憤怒，拍桌子，幾乎失控；7級(jí)：狂怒，完全失控，亂扔?xùn)|西，傷害他人或自傷。≥3級(jí)的心理應(yīng)激就是有害的，≥5級(jí)的激怒可能促發(fā)心血管事件，甚至引起心源性猝死(SCD)。近年來有越來越多的資料提示心理應(yīng)激與心血管事件發(fā)生密切相關(guān)；焦慮、恐懼、激動(dòng)、憤怒、悲痛、社會(huì)遺棄，以及其他某種行為類型對(duì)于ACS的發(fā)生起了重要的作用。St

4、rike等報(bào)道對(duì)318例首次AMI患者(平均58歲)應(yīng)用SCL一90量表檢測AMI后發(fā)生的心理應(yīng)激與心血管事件發(fā)生的聯(lián)系，平均隨訪3．4年，共發(fā)現(xiàn)有25起心血管事件的發(fā)作與心理應(yīng)激有關(guān)，焦慮和敵意的危害比(HR)==：3．01；959／6CI=I．20—7．60，P一0．019，抑郁的HR一2．32，95cI=I．004～5．I8，P一0。039另有一組心梗后隨訪的調(diào)查，結(jié)果是焦慮和敵意是再發(fā)生心血管事件的強(qiáng)力的預(yù)測因子；作者的結(jié)論是在易感人群(如A型行為)中，焦慮和敵意等心理應(yīng)激是發(fā)生心血管事件的催化劑，一般在24

5、h之內(nèi)，但多數(shù)在1～2h之內(nèi)由于交感張力驟升，促發(fā)冠脈痙攣(c0r0naryarteryspasm，CAS)，引起ACS。DeJ0nge等c43報(bào)道，對(duì)494例AMI患者隨訪了2．5年，發(fā)現(xiàn)AMI后伴有抑郁癥時(shí)，常引起胸痛、心悸和氣促等癥狀加劇，可與真性心絞痛或心衰的癥狀混淆，并對(duì)患者的預(yù)后不利；如果只應(yīng)用常規(guī)治療方法對(duì)于癥狀的緩解不理想，只有在矯正抑郁癥狀，緩解心理應(yīng)激以后，才能對(duì)于心血管癥狀的控制有較滿意的結(jié)果，減少心血管事件的發(fā)生。H0ffman等報(bào)道焦慮癥患者在驚恐發(fā)作時(shí)激活了有豐富去甲腎上腺素能神經(jīng)元的腦的

6、蘭斑核區(qū)，引起交感張力亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放過多，促發(fā)CAS，引起ACS；并發(fā)現(xiàn)在高度焦慮和驚恐發(fā)作時(shí)，SCD的發(fā)生可增加4～6倍。Panapi0tak0s等報(bào)道兩組AMI患者的觀察結(jié)果：甲組30例系A(chǔ)MI伴有焦慮或驚恐發(fā)作，72h未獲控制；乙組50例AMI不伴有明顯的焦慮癥，兩組AMI患者的梗塞范圍和嚴(yán)重程度具有可比性：甲組82．49／6患者不能忍受疼痛，一日需注射杜冷丁3次以上，乙組僅29．60．4不能忍受疼痛(P<0．01)}梗塞范圍擴(kuò)大患者甲組有30，乙組為0；H0lter監(jiān)測合并復(fù)雜性心律失?；颊呒捉M有8

7、69，6，乙組為349／6；病死率甲組為539，6，乙組為49，5，表明AMI患者是否伴有顯著的焦慮障礙，其預(yù)后有顯著的差異。A型行為的主要特征是快節(jié)奏，高效率，好勝心極強(qiáng)，熱衷于競爭取勝；A型行為是促進(jìn)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量，但其缺點(diǎn)是易發(fā)脾氣，好沖動(dòng)，面對(duì)激烈的競爭，A型行為易反應(yīng)為惱火(aggravati0n)、激動(dòng)(irri-tati0n)、發(fā)怒(anger)和不耐煩(impatience)，即著名的AIAI反應(yīng)。有1例AMI患者康復(fù)順利，次日即將出院，當(dāng)晚因瑣事與人爭吵，激怒之下大叫一聲，即倒地猝死。2行為

8、醫(yī)學(xué)理論是心理康復(fù)的基礎(chǔ)[5]行為醫(yī)學(xué)是將行為科學(xué)理論中與健康和疾病有關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，代寫畢業(yè)論文應(yīng)用于疾病治療和康復(fù)的一門學(xué)科。根據(jù)I后存活6個(gè)月以上的患者被隨機(jī)分成3組，第1組與第2組分別由心理科和心臟科醫(yī)師進(jìn)行定期的電話心理咨詢，第3組為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方法門診隨訪服藥；經(jīng)過一年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，第1組心血管事件的發(fā)生率和死亡率分別為2．9％與