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1、醫(yī)用高值耗材管理模式的探索李嘉強淮安市第二人民醫(yī)院設(shè)備科，江蘇淮安223002[摘要]高值耗材屬于醫(yī)院財務(wù)支出管理的重點，其價值含量高，售價高，安全性要求也極為嚴謹，在醫(yī)院財務(wù)管理中和低值易耗品相比，其往往直接作用于人體，屬于價值含量較高的醫(yī)療用品，故而醫(yī)院將這種高值固定資產(chǎn)管理格外重視。不過，現(xiàn)如今不少醫(yī)療組織機構(gòu)對醫(yī)用高值耗材管理仍然存在一些主要問題，本文就這些問題予以了分析，并提出了醫(yī)用高值耗材的探索模式，以供對其管理提供一定考量依據(jù)。[..關(guān)鍵詞]醫(yī)用；高值耗材；財務(wù)；內(nèi)部控制；管理[中圖分類號]R173.91 [文獻標識碼]A []1672-5654（2014）10（a）
2、-0061-02[簡介]李嘉強（1971-），男，江蘇淮安洪澤，淮安市第二人民醫(yī)院，設(shè)備科，副主任工程師。醫(yī)療高值耗材和低值易耗品屬性相比較而言，其往往具備售價較高、主用于手術(shù)、安全及質(zhì)量要求較高、支出比例較大、需要配套醫(yī)療科技而逐漸完善其管理模式等特點。當前，醫(yī)療科技發(fā)展迅猛，人們就醫(yī)意識明顯提高，對醫(yī)療高值耗材的價格信息、安全使用等需求極為關(guān)注。同時，高值耗材也是醫(yī)院財政支出的主要管理事項，和低值易耗品相比，其成本支出更大，特別是其占據(jù)的住院費用比重非常高，更直接關(guān)乎到人們的生命財產(chǎn)與健康問題，故而醫(yī)院加強高值耗材資產(chǎn)的財務(wù)管理就顯得愈發(fā)重要。1醫(yī)院高值耗材管理主要問題表現(xiàn)醫(yī)院
3、財務(wù)管理工作中面臨的主要問題。1.1高值耗材管理模式過于簡單鑒于人力要素和信息化建設(shè)完善程度等影響性因素存在，不少醫(yī)院高值耗材庫存管理平臺始終處于一級管理狀態(tài)，即基本的材料經(jīng)費申請，然后申請購入以后到貨，經(jīng)倉管員例行驗收程序，最后辦理入庫手段，包括臨床醫(yī)療計費等，從而才能達到確認付款的目的。不過，這種高值易耗管理模式相對單一，不能有效跟進耗材資產(chǎn)的使用進程，進而可能造成高值耗材被挪用，或是丟失、資產(chǎn)閑置，抑或耗材使用更為鋪張與浪費。1.2財務(wù)機制不完善，造成高值資產(chǎn)管理缺陷醫(yī)療所用高值耗材庫存管理量多，占用資金比重較大，和供應(yīng)商完成采購時，不論是高值醫(yī)療設(shè)備，還是價值較高的醫(yī)藥管理
4、，往往不能及時調(diào)入、辦理相關(guān)手續(xù)，進而導致高值耗材資產(chǎn)的賬實不符現(xiàn)象發(fā)生。例如口腔科往往投入了大量高價值設(shè)備資產(chǎn)，但結(jié)果事與愿違，年年損益程度較高。具體高值醫(yī)藥、設(shè)備固資管理有如下表現(xiàn)問題。1.2.1藥品管理①有部分醫(yī)院借藥現(xiàn)象普遍，并實行不規(guī)范的白條沖抵，導致管理失衡。②藥物庫存平臺完成錄入工作后發(fā)現(xiàn)庫存和實際不匹配，且軟件自由缺陷明顯，不能全面、有效、準確的統(tǒng)計出進價與零售價格，長此以往發(fā)生賬實不符。1.2.2固資管理①固定資產(chǎn)總賬、各類明細條目、臺賬等并未嚴格按照規(guī)范標準、要求等履行財務(wù)管理職責。固資核算工往往一人身兼數(shù)崗，即財務(wù)核算未能嚴格與職務(wù)相分離。②固資采購與預(yù)算之間
5、多數(shù)對不上，且醫(yī)療設(shè)備的實際可行性、實用性未經(jīng)論證，盲目置辦極為常見。③和醫(yī)療衛(wèi)生部門間的固資調(diào)撥等未能有效統(tǒng)計和及時確認辦理手續(xù)，賬實不符現(xiàn)象突出。1.3預(yù)算管理形式意味明顯①預(yù)算編制流于形式，往往編制內(nèi)容多數(shù)參照以往預(yù)算編制方案，特別是依照上半年預(yù)算編制內(nèi)容的現(xiàn)象極為突出。②預(yù)算編制在制定后，執(zhí)行落實時期隨意調(diào)整貫徹手段極為明顯，未能依據(jù)編制要求及決策予以執(zhí)行。2醫(yī)療高值耗材的財務(wù)管理探索模式研究2.1設(shè)置二級高值耗材庫存管理二級高值耗材具體管理要求：①需要將耗材的名稱、型號、使用規(guī)格進行分門別類的統(tǒng)一標準管理，同時要明確各類耗材的使用期限，包括加強月末盤點等。②要勤于核對耗材
6、的實際情況和微機錄入是否相符。如若確實存在較大差異，則需要重點就此類問題進行評估與分析，解決其賬實不符問題，并橫向責任落實到人，縱向管理能做到持續(xù)改進。③為了方便耗材能做到科學管理，要預(yù)先將耗材劃分成一般基礎(chǔ)高值耗材和跟臺高值耗材。前者需要重點控制賬實不符現(xiàn)象發(fā)生，后者需要在此基礎(chǔ)上控制臨床科室申購流程的正規(guī)性，即對于高值設(shè)備資產(chǎn)要通過招標資質(zhì)供應(yīng)商形式進行置辦。④，在臨床手術(shù)進行時，需要按照患者的信息情況及時就耗材名稱型號、規(guī)格等填寫具體“高值耗材使用細目表”，同時要和病患家屬及時溝通予以千字確認，粘貼條形碼。其中，一份條形碼用于病歷存檔，一份用于和供應(yīng)商進行交易開具發(fā)票所用。⑤
7、當專科手術(shù)科室與主治醫(yī)生確認簽字以后，要及時辦理使用耗材的出入庫存交接手續(xù)，并使得出入庫信息和患者病歷號、姓名相匹配，以使得高值耗材費用和患者信息完全相符，真實反映高值耗材的物資流動實際情況，嚴格做到賬實相符。2.2完善財務(wù)管理制度和內(nèi)控制度2.2.1根據(jù)新《醫(yī)院財務(wù)制度》及《會計法》的相關(guān)規(guī)定，制定適合醫(yī)院財務(wù)管理的制度完善各項資金的審批制度，加強對經(jīng)費、支出的管理；建立內(nèi)部控制制度，從制度上規(guī)范財務(wù)人員的行為，明確職責、實行必要的職務(wù)分離、使每個人、每個崗位，每個
