資源描述：
《ct對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值論文.freelethodsretrospectiveanalysisof44casesofintestinalobstructionCTshouptheimagecharacteristics,andbysurgeryandpathologyresultsarecontrolstudy.TheresultsofcausesobstructionCTdiagnosisentCTclearobstruction,etiology,partbloodsupplytotheunderstandingofthesituation
2、l左右，檢查前再服500ml使胃腸充分充盈。2例因腹痛、嘔吐頻繁不能服用對(duì)比劑，取仰臥位，掃描層厚及層距為10min，狹窄移行段改用5min層厚、間隔，電壓120kV，電流200mA。從肝臟膈面連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平，常規(guī)采用窗位40HU，窗寬130～300HU，其中34例另行增強(qiáng)CT掃描，增強(qiáng)時(shí)經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑，1.5ml/kg，注射速率3.0ml/s，作二期或三期增強(qiáng)。2結(jié)果CT病因診斷44例，粘連性腸梗阻19例，僅３例顯示明確的粘連帶，臨床均有手術(shù)史，CT表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)張并見氣液平面，局部腸袢逐漸變細(xì)到塌陷，而遠(yuǎn)端腸管正
3、常，局部未見軟組織塊，腫瘤性腸梗阻18例，表現(xiàn)為軟組織塊伴相鄰腸管局限性增厚，腫塊境界欠清晰，密度欠均勻，4例腹主動(dòng)脈及下腔靜脈周圍有腫大淋巴結(jié)。炎性病變6例，2例表現(xiàn)為軟組織塊，內(nèi)見氣體，另3例腸壁增厚，外周有條索狀密度影，其中潰瘍穿孔合并膿腫2例，回盲部結(jié)核1例。腸套疊，呈同心圓形腫塊，可見套入層腸壁及鞘部，扭轉(zhuǎn)2例，見C形擴(kuò)張積液的腸段及鳥嘴樣改變，腸系膜管呈旋渦樣，糞石１例，類圓形軟組織塊影，邊緣較光整。糞塊梗阻１例，回腸內(nèi)見類糞塊樣等低混雜密度團(tuán)塊。腹內(nèi)外疝２例等，梗阻原因明確93%，麻痹性腸梗阻３例，成比例小腸、結(jié)腸擴(kuò)張，沒有移行
4、帶，并有不同程度液氣平面，其中潰瘍致腹膜炎２例，胰腺炎１例，1例病因不明。3討論腸梗阻為腹部?jī)?nèi)容物通過障礙，是外科常見急腹癥，即時(shí)正確的診斷以指導(dǎo)臨床顯得很重要，腹部透視和攝片對(duì)腸梗阻的檢出率為50%～60%，而20例腸梗阻可無表現(xiàn)，利用口服鋇劑造影，腸梗阻診斷可提高80%。CT是一種診斷腸梗阻的快速、有效的影像學(xué)方法。準(zhǔn)確率可至95%1。CT所示顯示的是橫斷面解剖平面，可見避免各種組織的相互重疊，有一定的優(yōu)越性，易于觀察腸壁增厚、水腫及腸壁腸腔內(nèi)外腫塊，估計(jì)腸梗阻嚴(yán)重程度和病因診斷。CT掃描需要解決以下問題：①有無腸梗阻存在。②判斷腸梗阻的
5、部位、程度以及有無絞窄的存在。③腸梗阻的病因。④是否存在絞窄性存在。小腸直徑大于3cm，結(jié)腸直徑大于5cm，考慮小腸或結(jié)腸擴(kuò)張。CT表現(xiàn)除腸段擴(kuò)張、積液等腸梗阻征象外，還有腸段血供障表現(xiàn)，如腸壁增厚、靶征、腸壁積氣、腸系膜水腫、腸壁異常強(qiáng)化及漩渦征、腹水等，腸梗阻時(shí)排除其他原因所造成的腹水也往往提示有絞窄的存在。3.1部位、程度：近端腸段擴(kuò)張與遠(yuǎn)端塌陷腸管發(fā)生由粗變細(xì)的“移行帶”機(jī)械性腸梗阻最為可靠且較為特異性的征象2。CT掃描可根據(jù)擴(kuò)張腸管的形態(tài)及擴(kuò)張、萎縮的移行區(qū)的相對(duì)長(zhǎng)度及腸壁粘膜皺壁的形態(tài)，判斷梗阻的部位。完全性小腸梗阻“移行帶”移行
6、突然，近側(cè)腸管擴(kuò)張明顯，伴大量氣液平面，而遠(yuǎn)側(cè)腸管常塌陷，患者一般情況差。不完全性腸梗阻，“移行帶”移行較緩慢或不明顯，延遲可見對(duì)比劑進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)腸管。十二指腸梗阻CT顯示胃和十二指腸內(nèi)有較大的液平面，十二指腸積氣擴(kuò)張。空腸梗阻擴(kuò)張腸腔位于上中腹偏左，中腹部有少量的液氣平面，而以下平面沒有擴(kuò)張腸曲和液氣平面，腸壁粘膜皺襞呈連續(xù)的環(huán)狀或彈簧狀?；啬c中下段梗阻可見階梯狀的液氣平面，上、下移動(dòng)較明顯。液平面分布于中下腹，擴(kuò)張的回腸粘膜皺襞較平滑。結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為梗阻水平以上的腸腔擴(kuò)張積液，小腸可擴(kuò)張或擴(kuò)張不明顯3。絞窄性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻可引起梗阻腸管
7、供血障礙，致局部腸缺血，甚至腸梗死。腸缺血CT異常表現(xiàn)為：腸壁增厚達(dá)4cm，腸管擴(kuò)張，腸壁水腫造成低密度影。腸壁內(nèi)、門靜脈內(nèi)及腸系膜靜脈內(nèi)可見氣體影。并見局限性或彌漫性腹腔積液。3.2病因：引起腸梗阻的原因多種多樣，其中以腫瘤、腸粘膜粘連及各種疝氣占據(jù)前三位4，還有腹部各種疝、套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸結(jié)核、回盲部感染、糞石等，以及其它導(dǎo)致的麻痺性腸梗阻。小腸腫瘤性腸梗阻表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、積氣積液，及腸腔內(nèi)孤立圓形腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚?；驁A形、不規(guī)則形軟組織腫塊伴腸腔變形和狹窄、閉塞，近端腸管直徑擴(kuò)大，腸腔有氣液面；粘連性腸腸梗阻大多為術(shù)后粘連、外傷
8、或炎性病變引起，CT對(duì)粘連性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率低，要排除其他原因并結(jié)合病史，多表現(xiàn)為移行帶腸管壁光滑，無明顯器質(zhì)性病變，常為不完全、多節(jié)段性梗阻，遠(yuǎn)側(cè)腸管正常；腸系
