《外臺(tái)秘要》診治肛門(mén)病心得

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1、《外臺(tái)秘要》診治肛門(mén)病心得【關(guān)鍵詞】《外臺(tái)秘要》肛門(mén)病王燾編著《外臺(tái)秘要》〔1〕總結(jié)了初唐以前治療各科疾病的方劑、驗(yàn)方，當(dāng)然也包括肛門(mén)疾病。其所載“五痔一十二首”、“五痔數(shù)年不愈方六首”、“五痔脫肛方二首”、“腸痔方一十五首”、“諸痔方二十八首”、“痔下部如蟲(chóng)醬方九首”、“大便下血風(fēng)冷積年變作痔方三首”、“灸痔方二首”、“雜療痔方五首”、“脫肛方三首”、“肛門(mén)凸出方三首”、“卒大便脫肛方六首”、“腸肛俱出方二首”及“脫肛歷年不愈方三首”，共99首方劑；在載方的同時(shí)，對(duì)肛腸疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)也進(jìn)行了詳盡的描述

2、。對(duì)后世研究肛腸疾病的診治及發(fā)展歷史具有重大意義。1肛門(mén)的解剖、生理、病理及治則1.1肛門(mén)的解剖在解剖上，《外臺(tái)秘要》中引刪繁方論曰：肛門(mén)“重十二兩，長(zhǎng)一尺二寸，廣二寸二分”。與相近時(shí)代的《千金要方》〔2〕肛門(mén)論記載的相同。但與《難經(jīng)》的肛門(mén)考記載“肛門(mén)重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長(zhǎng)二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”，短一尺二寸。結(jié)合《靈樞腸胃論》“廣腸傅脊，以受回腸，左環(huán)葉脊，上下辟，大八寸，徑二寸寸之大半，長(zhǎng)二尺八寸”，《靈樞平人絕谷》之“廣腸大八寸，徑二寸寸之大半，長(zhǎng)二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”的記

3、載可知，《外臺(tái)秘要》所述“肛門(mén)”，僅包括肛管直腸而不包括乙狀結(jié)腸，較《靈樞》、《難經(jīng)》更進(jìn)一步。1.2肛門(mén)的生理在生理上，《外臺(tái)秘要》中引刪繁方論認(rèn)為“肛者，主大便道。肺，大腸合也，為通事令史”，“應(yīng)十二時(shí)”。與《千金要方》肛門(mén)論記載的相同。查《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”，《五臟別論》有“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏”、《靈蘭秘典》有“大腸者，傳道之官，變化出焉”、《六節(jié)臟象論》中有“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣”等，可謂一脈相承。1.3肛門(mén)的病理在病理上，《外臺(tái)秘要》中引刪繁方論

4、認(rèn)為，“若藏傷熱，即肛閉塞，大便不通，或腫縮入，生瘡”，“若腑傷寒，則肛寒，大便洞瀉，肛門(mén)凸出良久乃入”。與《千金要方》肛門(mén)論記載的基本相同，只是文字稍有差異，“若藏傷熱，即肛閉塞，大行不通，或腫縮入，生瘡；若腑傷寒，則肛門(mén)大開(kāi)，大行洞瀉，肛門(mén)凸出良久乃入”，其中“大行”即“大便”?？芍?，臟腑的病變可以反映在肛門(mén)部，肛門(mén)部的病變首先反映在肛門(mén)功能的改變即大便排出的改變上，如便秘、泄瀉；進(jìn)一步發(fā)展，肛門(mén)本身可出現(xiàn)器質(zhì)性病變，如生瘡、脫出等。1.4對(duì)肛門(mén)病的認(rèn)識(shí)《外臺(tái)秘要》認(rèn)為痔病有五，五痔有不同的臨床表現(xiàn)，源自《諸

5、病源候論》〔3〕，與《千金要方》同，同時(shí)，特別提到腸痔。其最大的貢獻(xiàn)是引許仁則的論述，將痔分為內(nèi)痔、外痔，是目前最早記載內(nèi)外痔的分類(lèi)方法。在脫肛病中，詳細(xì)觀察其新久不同和輕重的不同。1.5肛門(mén)病的治療原則在治療上，強(qiáng)調(diào)肛門(mén)病應(yīng)遵循“熱則通之，寒則補(bǔ)之，不虛不實(shí)，依經(jīng)調(diào)之”的治療原則。與《千金要方》肛門(mén)論記載的相同。2肛門(mén)疾病的論述2.1痔2.1.1痔的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)2.1.1.1痔病有五認(rèn)為五痔包括牡痔、酒痔、腸痔、血痔和氣痔。與《千金要方》不同，其為“一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔”。在《外臺(tái)

6、秘要》中引崔氏論曰：“凡痔病有五，若肛邊生肉如鼠乳，出孔外，時(shí)時(shí)膿血出者，牡痔也；若肛邊腫痛生瘡者，名酒痔也；若肛邊有核，病及寒熱者，名腸痔也；若大便轉(zhuǎn)清血出者，名血痔也；若大便難，肛良久肯入者，名氣痔也?！比欢?，在《外臺(tái)秘要》中引集驗(yàn)也論述到牝痔、脈痔。“牝痔，縱，孔中起外腫，五六日潰出膿血”，“脈痔，更衣出清血”。可見(jiàn)，五痔實(shí)際包括七痔，即牡痔、牝痔、酒痔、腸痔、脈痔、血痔和氣痔，歸納如下。牡痔：肛緣皮膚紅腫，肛門(mén)內(nèi)腫物，較小，如鼠乳狀，時(shí)常脫出，影響排便。相當(dāng)于今之混合痔之炎性外痔、二度內(nèi)痔。即外臺(tái)之“肛邊

7、生痤，橫肛中，此牡痔”。集驗(yàn)、千金的說(shuō)法“牡痔生肉如鼠乳在孔中，頗見(jiàn)外，妨于更衣”。另外的癥狀描述似為肛漏的表現(xiàn)，如刪繁“虛勞寒，下痢不止，肛邊轉(zhuǎn)生肉，如鼠乳，在大孔旁，時(shí)時(shí)膿出，名曰牡痔”。牝痔：肛門(mén)周?chē)樒?，發(fā)作時(shí)肛門(mén)腫痛，腫物脫出，5、6日后，可破潰出膿血。相當(dāng)于今之混合痔的內(nèi)痔脫出嵌頓、外痔水腫。即《千金要方》之“牝痔者，肛腫痛生瘡”，古今錄驗(yàn)之“肛邊生乳，此牝痔”。酒痔：同牝痔的臨床表現(xiàn)，只是經(jīng)常有典型的飲酒誘因。即“外臺(tái)酒痔，肛門(mén)腫，生瘡，因酒勞傷發(fā)，瀉清血，肛門(mén)疼痛”。崔氏之“若肛邊腫痛生瘡者，名酒

8、痔也”。腸痔：肛緣皮膚呈顆粒狀隆起，時(shí)有疼痛，大便時(shí)肛門(mén)脫出物，難于自行回納，常需休息或手托回納，同時(shí)伴有便后下血較多的癥狀。相當(dāng)于混合痔三期內(nèi)痔。即集驗(yàn)之“腸痔，更衣挺出，久乃縮”，合刪繁方論之“腸中生痔，名曰腸痔，肛門(mén)邊有核，痛，寒熱得之，好挺出，良久乃縮，而瘡生”，合崔氏之“若肛邊有核，病及寒熱者，名腸痔也”、“大便后出血，此腸痔之疾”，古今錄驗(yàn)之“肛出，下血如雞肝