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1、IgA腎病與過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床和病理對(duì)比分析作者:周長(zhǎng)華蔡林祥朱月文居建析徐宏【摘要】目的對(duì)比研究有新月體形成(<50%)的IgAN腎病(IgAN)和過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN)在臨床及腎臟病理改變上的異同,探討兩者的關(guān)系。方法對(duì)經(jīng)腎活檢證實(shí)的病理上有<50%新月體形成的25例IgAN及23例HSPN成人(>18歲)進(jìn)行臨床及病理對(duì)比分析。結(jié)果IgAN和HSPN臨床表現(xiàn)相似,高血壓、血尿、蛋白尿、尿NAG酶升高等發(fā)生率差異均無(wú)顯著性(P>0.05);IgAN腎功能損害程度較重,兩者的血肌酐水平差異有顯著性(P<0.05);IgAN和HS
2、PN腎臟的組織病理檢查,節(jié)段新月體形成率和球囊粘連、內(nèi)皮增生、節(jié)段硬化等發(fā)生率差異均無(wú)顯著性(P>0.05),而袢壞死、球性硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮發(fā)生率差異均有顯著性(P<0.05);兩組免疫病理均以IgA在系膜區(qū)沉積為主(伴或不伴血管袢的沉積),沉積差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論IgAN與HSPN兩者在高血壓、血尿、蛋白尿發(fā)生率等臨床表現(xiàn)差異無(wú)顯著性,但I(xiàn)gAN腎功能減退明顯,腎組織發(fā)生球性硬化、間質(zhì)纖維化、小管萎縮等慢性化病變較重?!娟P(guān)鍵詞】IgA腎病過(guò)敏性紫癜性腎炎新月體臨床和病理 【Abstract】ObjectiveTopare
3、theclinicalandpathologicalcharactersisticsinpatientsedtocharacterizethEIrrelationshipthroughclinicopathologicalparisonbetanifestations,bloodbiochemicaltest,renalpathologicalfindingsinlightmicroscopyandimmunofluorescenceilar.Hypertension/hematuria(severeandmirror)/proteinuriaandurineNAGen
4、zymaticarisingagedbadlyandtheserumcreatinineination,suchassegmentalcrescents/glomeruli-Boan'scapsuleadhesion/endothelialproliferationandsegmentsclerosisilarlyinIgANandHSPNpatients(P>0.05).fibrosisandtubularatrophyarkedlyseriousinIgANthanthoseinHSPNpatients. 【Keyg/dl;高血壓:收縮壓>140mmh
5、g或(和)舒張壓>90mmHg;蛋白尿:尿蛋白定量>0.4g/24h;鏡下血尿:尿沉渣紅細(xì)胞>1.0萬(wàn)/ml,多形型;尿NAG酶:>16.51U/g.cr?! ?.3腎活檢病理 腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等慢性化病變按半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0~3分)。0分:無(wú)慢性化病變;1分(輕度):病變散在分布,面積<25%;2分(中度):病變呈灶性分布,面積25%~50%;3分(重度):病變呈片狀或彌漫分布,面積>50%?! ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用回顧性分析方法,記錄患者一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎活檢病理。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用
6、t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性?! ?結(jié)果 2.1腎損害臨床表現(xiàn) IgAN與HSPN在發(fā)病年齡和高血壓、血尿、蛋白尿量、尿NAG酶升高發(fā)生率差異均無(wú)顯著性(P>0.05),但I(xiàn)gAN腎功能損害程度較重,與HSPV比,差異有顯著性(p<0.05),IgAN有5例血肌酐>2.0mg/dl(8%),而HSPN無(wú)一例血肌酐>2.0mg/gl。詳見(jiàn)表1、2。表1兩組患者高血壓、血尿等發(fā)生率比較(略)表2IgAN與HSPN實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值比較(略)注:與HSPN比較,P<0.05 2.2腎臟組織病理
7、IgAN和HSPN兩組病例節(jié)段新月體形成(圖1)和球囊粘連、內(nèi)皮增生、平均節(jié)段硬化發(fā)生率差異均無(wú)顯著性(P>0.05),但兩組病例袢壞死、球性硬化、腎纖維化、腎小管萎縮發(fā)生率差異有顯著性(p<0.05);兩組平均球性硬化程度、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化差異均有顯著性(P<0.05),而平均節(jié)段硬化程度IgAN較重,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。IgAN腎組織球性硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化等慢性化病變程度較明顯,而HSPN絆壞死(圖2)發(fā)生率明顯高于IgAN。組織病理發(fā)生率及半定量比較見(jiàn)表3,4。表3組織病理表現(xiàn)發(fā)生率比較