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1、不同肺部疾病血漿D作者：張海晨 陸思源 宋云霄【關鍵詞】D-二聚體 【摘要】目的探討D-二聚體（D-dimer，D-Di）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺部感染（PI）、敗血癥、肺癌和肺結核患者中的水平差異和臨床意義。方法檢測COPD組564例（急發(fā)期252例，緩解期312例）、PI組227例、敗血癥組25例、肺癌組40例、肺結核10例和70例健康對照組的血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）和D-Di含量。結果與對照組比較，COPD急發(fā)組、PI組、敗血癥組、肺癌組
2、和肺結核組D-Di差異顯著，COPD緩解組D-Di較對照組增高但差異不顯著，敗血癥組存在D-Di、PT、APTT和Fbg的顯著差異。結論肺部感染性疾患和肺癌、肺結核等均可有血凝狀態(tài)的異常，應引起臨床重視?！ 娟P鍵詞】D-二聚體；慢性阻塞性肺??；肺部感染；敗血癥；肺腫瘤；肺結核 為探討D-二聚體（D-dimer,D-Di）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺部感染（PI）、敗血癥、肺癌和肺結核患者中的水平差異和臨床意義，筆者對866例患者臨床資料進行分析，現報告如下。 1材料與方法 1.1材料2004年
3、3月~2005年8月本院檢測的D-Di病例共2877例，其中合并肺部疾病病例866例。按病種分為6組，同時設立正常對照組。各組患者一般資料見表1?！ ”?各組患者一般資料（略） 1.2方法（1）標本為1∶9枸櫞酸鈉2ml抗凝血漿（采用廣州陽普公司生產的一次性真空采血管），2000rpm離心10min，2h內檢測；（2）血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（Fbg）檢測采用凝固法，D-Di檢測采用免疫比濁法；（3）儀器應用日本SysmexCA-1500血凝儀，試劑應用美國Dad
4、eBehring公司生產的PT、APTT、Fbg和D-DiPlus試劑、定標液及質控品?！ ?.3統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件采用SPSS11.0版，數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，并用P值表示。 2結果 與對照組比較，COPD急發(fā)組和PI組D-Di差異有非常顯著性（P＜0.01）；COPD緩解組D-Di增高但差異無顯著性（P＞0.05）；敗血癥組的D-Di、PT、APTT和Fbg均差異有非常顯著性（P＜0.01）；肺癌組D-Di和APTT差異有非常顯著性（P＜0.01），PT和Fbg有
5、差異但未達到顯著性（P＜0.10）；肺結核組D-Di和APTT差異有非常顯著性（P＜0.01），見表2。 表2不同肺部疾病D-Di、PT、APTT、Fbg比較（略） 3討論 D-Di是交聯纖維蛋白的降解產物，其原理為Fbg在凝血酶的作用下依次脫去多肽A和多肽B，形成纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ，纖維蛋白在因子a的作用下交聯在血管壁上，并被活化的纖溶酶裂解而產生特異性的降解產物D-Di［1，2］。D-Di可同時反映體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進，故可作為血栓形成的明確標志，常用于DIC診斷、下肢靜脈血栓和肺栓塞等，并
6、可作為原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶的鑒別指標。近期多項研究提示，D-Di在多種疾病如心腦血管病、肺部疾患、惡性腫瘤、肝炎和肝硬化、白血病、結核病等均可升高［3］?！ 〈罅颗R床試驗表明，肺部感染性疾患不僅是單純的局部炎癥反應，由于缺血缺氧導致血管內皮受損和組織因子釋放，形成高凝血癥和纖溶亢進，易形成微血栓及并發(fā)DIC或DIC前期［4］。凝血-纖溶異常在腫瘤生長擴散中起重要作用，其機制較為復雜，包括促凝物質（組織因子、癌性促凝物等）和細胞因子［腫瘤壞死因子和白介素-1刺激組織纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）生成］的釋放、
7、血管內皮損傷等多因素共同作用，而且不同腫瘤機制也不盡相同［5］。在腫瘤治療中，血漿D-Di的變化有提示預后和治療效果的意義［6~8］。敗血癥則存在內外源性凝血系統(tǒng)均被激活而導致血凝狀態(tài)嚴重紊亂?！ ¤b于臨床上對肺部疾病并發(fā)的凝血異常認識明顯不足，故應在治療中加強對凝血各項指標的動態(tài)觀察，以減少肺栓塞和其他栓塞性并發(fā)癥發(fā)生。 【參考
