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1、子宮畸形合并晚期妊娠臨床分析論文【摘要】目的探討子宮畸形對晚期妊娠的影響。方法選取本院5年來子宮畸形合并晚期妊娠50例作畸形組，隨機抽取同期正常子宮100例作對照組，對比分析胎位異常、早產、產后出血、胎膜早破、胎兒宮內生長受限、新生兒窒息發(fā)生率。結果觀察組胎位異常、早產、產后出血、胎膜早破、胎兒宮內生長受限、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產率均高于對照組(P0.05)。結論子宮畸形不利于晚期妊娠應早期預防?！娟P鍵詞】子宮畸形;晚期妊娠子宮畸形臨床上較少見，其發(fā)生率約0.06%～10%1，2，易漏診和誤診，由于子宮發(fā)育缺陷，合
2、并妊娠即是高危妊娠之一.freel1按子宮發(fā)育異常的形態(tài)，結合臨床表現、治療、胎兒預后進行分類，將子宮發(fā)育異常分為6類，是目前常用的分類方法:Ⅰ類，生殖器官發(fā)育不全;Ⅱ類，單角子宮，其中ⅡA為單角子宮，一側為殘角;Ⅲ類，雙子宮;Ⅳ類，雙角子宮，包括完全雙角子宮、不完全雙角子宮和弓形子宮;Ⅴ類，縱隔子宮，分為完全縱隔子宮、不完全縱隔子宮;Ⅵ類，己烯雌酚有關的子宮發(fā)育異常。3.2畸形子宮對婦嬰的影響晚期妊娠子宮畸形發(fā)生的主要原因可能是畸形子宮肌層發(fā)育不良，子宮大小及軸向失常，宮腔形態(tài)不規(guī)則,宮腔相對狹小母體對胎兒的血液供
3、應不良及胎兒在宮腔內活動受限等3。畸形組胎位不正17例，占34%，明顯高于對照組的6%;畸形子宮由于宮頸、宮體肌肉發(fā)育不良，神經分布不均勻，畸形子宮子宮頸肌肉組織增加，結締組織減少，妊娠后無力對抗不斷增高的不對稱的宮腔壓力，引起子宮不協(xié)調收縮，易出現胎膜早破、子宮收縮乏力及產后出血等產科并發(fā)癥(P0.05);畸形子宮肌層發(fā)育不良，子宮供血不足，胎盤缺血缺氧，可引起妊娠高血壓綜合征，還易導致宮縮乏力，影響胎頭的旋轉與下降，使宮口的擴張延緩、產程延長，加上胎位異常多見，易引起胎兒宮內生長受限、死胎、死產、新生兒窒息(P0
4、.05);產道裂傷、剖宮產率明顯增高。宮縮乏力亦可使產后出血的發(fā)生機會增多。殘角子宮肌層發(fā)育極差，其蛻膜也較薄弱，妊娠后由于絨毛的侵蝕肌層更加薄弱，容易導致自發(fā)破裂而猛烈出血，后果非常嚴重，因此殘角子宮一經發(fā)現應予切除。此外，畸形子宮妊娠亦有子宮破裂、子宮扭轉的報道。因此，畸形子宮孕產期出現并發(fā)癥機會大，應加強孕產期監(jiān)護和管理。由于子宮發(fā)育異常，子宮肌肉血液供應不良，宮腔容積小，使胎兒發(fā)育成長受到影響，因此子宮畸形合并妊娠威脅到母兒的安全，值得引起產科工作者的重視4。3.3畸形子宮妊娠的診斷單角子宮、雙子宮、雙角子宮
5、可表現為痛經，后兩者還可出現月經過多，畸形子宮易造成反復流產、早產甚至不孕，部分病例因具有臨床表現而得到診斷，不少畸形子宮則因無癥狀而不被發(fā)現。子宮畸形行常規(guī)婦檢不易發(fā)現，診斷往往需借助輔助檢查。宮腔鏡檢查可直視宮內病變，腹腔鏡檢查直接觀察子宮外形、了解盆腔情況，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查可確診畸形子宮。超聲檢查、子宮輸卵管造影術、磁共振均可用于畸形子宮的診斷。孕前診斷畸形子宮有利于孕期引起足夠的重視，加強孕期管理。妊娠合并畸形子宮的孕期診斷主要通過B超檢查。3.4子宮畸形的早期診斷及孕期處理子宮畸形患者因無明顯的臨床表現
6、，往往漏診率和誤診率高。本組50例子宮畸形患者，半數以上患者在剖宮產或陰道分娩過程中確診。因此，對有月經異常、反復流產、早產或婚后不孕者應警惕子宮畸形。應詳細詢問病史并進行詳細的體格檢查，注意陰道、宮頸及子宮的情況，必要時行B超、宮腔鏡、碘油造影等檢查以期在孕前發(fā)現子宮畸形。孕早期應常規(guī)做婦科檢查，必要時借助B超檢測，及早發(fā)現子宮畸形，以便在孕前進行治療或在妊娠分娩期嚴密監(jiān)護、積極治療，從而減少產科并發(fā)癥的發(fā)生。為了孕前及孕早期發(fā)現子宮畸形者，加強孕期管理，建議孕婦，特別對伴有胎位不正者，盡早臥床休息;對有先兆早產癥
7、狀者，及時予宮縮劑，延長孕周，必要時予復方氨基酸等加強營養(yǎng)治療，促進胎兒發(fā)育，但雖經上述處理，其早產、胎膜早破、胎兒生長發(fā)育受限發(fā)生率無明顯降低，可能與病例數較少有關。3.5分娩方式選擇畸形子宮并非是剖宮產絕對指征，應根據有無產科指征決定是否剖宮產。但由于畸形子宮妊娠期常合并有胎位異常、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長受限、產程阻滯等使剖宮產率提高。本文資料顯示子宮畸形并晚期妊娠孕婦剖宮產率92%。在剖宮產中子宮切口選擇應視下段形成情況而定，閻華等認為子宮畸形術式的選擇，下段形成的不同情況較畸形分類重要，下段形成寬度較長度
8、重要。雙子宮或單角子宮若下段形成極窄，而畸形子宮肌壁張力差，擴張度小，為避免損傷宜取宮體縱切口。子宮畸形者在剖宮產術中應仔細探查宮腔及盆腔情況，如為殘角子宮或縱隔子宮，則切除殘角或縱隔，其他類型畸形一般不行矯形術?！?/p>
