血漿同型半胱氨酸和胱抑素c 在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用

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1、血漿同型半胱氨酸和胱抑素C在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用作者：陳福蓮?fù)跷膮R陳淼蒲迎董振華【摘要】目的探討血漿同型半胱氨酸（HomocystEine，Hcy）和胱抑素C（CystatinC，CysC）與糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的關(guān)系。方法根據(jù)神經(jīng)自覺癥狀和肌電圖檢查將103例2型糖尿病患者分為單純糖尿病組（SDM組）、亞臨床周圍神經(jīng)病變組（SDPN組）、周圍神經(jīng)病變組(DPN組)，并分別設(shè)30例正常對照組(NC組)與糖調(diào)節(jié)受損組（IGR組）。所有受試者量身高、體重、血壓，測血漿Hcy與CysC濃度、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肌酐、纖維蛋白原，比較各組間所測

2、指標(biāo)的差異性，并分析Hcy與各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果NC組、IGR組、SDM組、SDPN組、DPN組血漿Hcy濃度分別為：（6.00±1.43）μmol/L、（7.21±1.64）μmol/L、（8.21±2.40）μmol/L、（12.48±4.15）μmol/L、（13.51±5.80）μmol/L，SDM組、SDPN組、DPN組高于NC組、IGR組(P＜0.05)，NC組與IGR組、DPN組與SDPN組間無統(tǒng)計學(xué)差異。Pearson相關(guān)分析顯示血漿Hcy與所測神經(jīng)傳導(dǎo)速度負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），與神經(jīng)反射潛伏期正相關(guān)（均P＜0.05）；與BMI、病程、

3、Cr、CysC、FIB呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），控制BMI、病程、Cr、FIB后，CysC仍然與Hcy相關(guān)。結(jié)論血漿Hcy可作為DPN的預(yù)測因子，CysC可能與Hcy共同作用，加重DPN。【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸；2型糖尿?。簧窠?jīng)病變；胱抑素C糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）和血管病變是發(fā)生足部皮膚潰瘍，繼發(fā)局部感染，產(chǎn)生糖尿病足，最終導(dǎo)致截肢而致殘的主要因素。近年的研究顯示，同型半胱氨酸（Hcy）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌增生，提高血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，誘導(dǎo)脂質(zhì)和糖蛋白沉積于血管壁，既是動脈硬化和冠心病的獨(dú)立危險因素，也與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)

4、生密切相關(guān)。有研究認(rèn)為高水平血漿Hcy能引起氧化應(yīng)激，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響神經(jīng)髓鞘蛋白代謝，從而導(dǎo)致神經(jīng)病變〔1〕；也有研究認(rèn)為Hcy與動脈硬化關(guān)系密切，是引起大血管病變?nèi)缧哪X血管疾病的影響因素，與DPN無相關(guān)性〔2〕。胱抑素（Cys）C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員之一，是早期判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)，能反映缺血性心力衰竭等急性冠脈事件的預(yù)后〔3〕，參與Hcy的代謝過程。Hcy與CysC在DPN中的作用及相互關(guān)系目前少有報道。本研究通過檢測DPN患者的Hcy水平，分析其影響因素以及與CysC、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)反射潛伏期等的相關(guān)性，探

5、討Hcy及CysC與DPN的關(guān)系和作用機(jī)制?！　?對象與方法　　1.1對象與分組選取2008年3月至2009年5月濟(jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者(按照1999年患者分為：單純糖尿病組（SDM組）32例（男17，女15），無神經(jīng)自覺癥狀，肌電圖檢查正常；亞臨床DPN組（SDPN組）35例（男18，女17），無神經(jīng)自覺癥狀，僅有肌電圖參數(shù)異常；DNP組36例（男19，女17），既有神經(jīng)自覺癥狀，又有肌電圖參數(shù)異常。正常對照組（NC組）30例（男16，女14）；糖調(diào)節(jié)受損組（IGR組）30例（男17，女13），其中空腹血糖（FPG）受損（

6、IFG）13例，糖耐量受損（IGT）8例，IGT合并IFG9例；IGR組無高血壓，冠心病，無煙酒等不良嗜好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；近3個月經(jīng)常服用維生素B6、維生素B12、葉酸、二甲雙胍等影響Hcy水平的藥物；近3個月經(jīng)常吸煙、飲酒、飲咖啡者；嚴(yán)重心腦血管疾病、周圍血管疾病；影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的疾病和藥物。所有納入研究的糖尿病患者FPG＜8.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%?！　?.2方法　　1.2.1神經(jīng)癥狀描述通過神經(jīng)癥狀評分（Neurologicalsymptomassessmentscore，NSS）對上下肢的四類神經(jīng)癥狀

7、進(jìn)行評分：麻木、感覺異常、刺痛、燒灼痛。根據(jù)癥狀發(fā)生頻率（無、偶爾、經(jīng)常、幾乎持續(xù)）和嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）分別記為：正常（0分）、輕度異常（1分）、中度異常（2分）、重度異常（3分）。NSS最高得分為24分，分為輕（0～8分）、中(9～16分)、重（17～24分）3個等級?！　?.2.2肌電圖測定使用丹麥DANTEC公司Keypoint型肌電圖誘發(fā)電位儀，室溫23℃下進(jìn)行，用預(yù)熱墊保持皮溫在32℃～35℃，應(yīng)用盤狀表面電極和指環(huán)電極，由肌電圖室專人測量，分別測定正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）、正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）、正中神經(jīng)F波潛伏期、

8、腓總神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV、脛神經(jīng)H反射潛伏期。測定雙側(cè)取平均