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《胃復安對飽胃孕婦急診剖宮產(chǎn)麻醉反流誤吸的預防》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、胃復安對飽胃孕婦急診剖宮產(chǎn)麻醉反流誤吸的預防作者：何光范,張立賢,徐燕芬,劉志【摘要】目的:觀察胃復安對飽胃孕婦急診剖宮產(chǎn)麻醉反流誤吸的預防作用。方法：200例ASAⅠ～Ⅱ級飽胃足月孕臨產(chǎn)婦硬膜外麻醉下行急診剖宮產(chǎn)手術，患者隨機分為胃復安組和對照組（各100例）。胃復安組術前30min靜脈注射甲氧氯普胺0.2mg/kg，對照組術前不用藥。術中分別記錄惡心嘔吐和反流誤吸例數(shù)，比較兩組惡心嘔吐發(fā)生率。結果：胃復安組惡心嘔吐、反流誤吸發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.01)。結論：胃復安對飽胃孕婦急診剖宮產(chǎn)麻醉反流誤吸有一定的預防作用?！娟P鍵
2、詞】胃復安；飽胃；剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)多為急診手術，飽胃產(chǎn)婦較多，術中發(fā)生惡心嘔吐、反流誤吸的機會增加，以往主張在局麻下完成，但給病人帶來較大痛苦、醫(yī)生操作亦困難。我院近年采用術前靜脈注射胃復安以減少和防止術中胃腸道反應、并在硬膜外麻醉下完成手術，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本院2004年1月-2007年1月收治的200例飽胃臨產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡19～40歲，體重50～80kg，因胎兒窘迫、羊水混濁、臍帶繞頸、胎位不正等原因須行急診剖宮產(chǎn)術。隨機分為胃復安組和對照組，每組各100例。因急診手術，術
3、前未禁食，術前30min胃復安組靜注甲氧氯普胺0.2mg/kg，對照組不用藥。所有病人均選擇L2，3間隙穿刺，頭向置管行硬膜外麻醉，局麻藥用1.8%Lidocaine（內(nèi)含1/20萬腎上腺素），首量15mL分兩次（5+10mL）硬膜外給藥，獲得滿意麻醉平面后開始手術。整個過程保持病人清醒，輸平衡鹽500mL/h，血壓下降超過基礎值30%時使用麻黃素升壓。術中常規(guī)監(jiān)測BP、HR、EKG、SpO2；詳細詢問并記錄產(chǎn)婦惡心嘔吐和反流誤吸情況；記錄錐體外系不良反應情況；記錄新生兒有無不良反應。1.2療效評估Ⅰ級：無惡心、嘔吐；Ⅱ級：輕度惡心
4、、無嘔吐；Ⅲ級：明顯惡心、嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物；Ⅳ級：嚴重惡心嘔吐，吐出大量胃內(nèi)容物。2結果胃復安組100例患者中，90例均無惡心、嘔吐，遠遠超過對照組（5例）（P＜0.01）；Ⅱ級、Ⅲ級的發(fā)生率(8%,2%)也明顯低于對照組(85%,8%)（P＜0.05）；而對照組有出現(xiàn)2例嚴重惡心嘔吐，吐出大量胃內(nèi)容物，注射胃復安組則無此現(xiàn)象發(fā)生。所有產(chǎn)婦未見明顯錐體外系反應，新生兒未見異常。3討論孕產(chǎn)婦因胎兒發(fā)育需大量進食以補充能量，故常處于飽胃狀態(tài)。若因胎兒窘迫、羊水混濁、臍帶繞頸、胎位不正等原因，則須行急診剖宮產(chǎn)術，而術中麻醉或按壓腹部
5、、低血壓會引起惡心嘔吐，胃內(nèi)容反流誤吸可能性增大。麻醉期間如果發(fā)生胃內(nèi)容物反流,誤吸入氣管可造成呼吸道阻塞,嚴重時發(fā)生缺氧而死亡，所以術前應有足夠的禁食時間。但對于必須緊急手術剖宮產(chǎn)飽胃患者來說,等待禁食時間是不可能的,故有效的解決反流誤吸是麻醉處理的關鍵[1]。研究表明[2]在不用阿托品的情況下，輕質(zhì)飲食通過胃的時間只需30min，重質(zhì)飲食的胃排空時間則需75min，肌注胃復安后15min即發(fā)揮作用；在吞鋇后30min內(nèi)X線提示對飽食病人使用10mg胃復安可達到促進排空目的；口服胃復安0.3mg/kg，起效時間在20min以內(nèi)，經(jīng)
6、靜脈注射用藥的起效時間可縮短至3min，在緊急情況下口服胃復安在15min內(nèi)即可出現(xiàn)胃內(nèi)容物減少的臨床效果。本文術前30min靜注甲氧氯普胺，術后惡心、嘔吐和反流誤吸的發(fā)生率院低于對照組，說明使用胃復安可有效預防該類并發(fā)癥的出現(xiàn)。胃動力藥甲氧氯普胺能預防惡心嘔吐，一般認為是抑制催吐感受區(qū)的多巴胺受體[3]，興奮胃腸道平滑肌、松弛幽門括約肌，提高食管下段括約肌張力，促進胃排空，減少胃內(nèi)容物反流；并可以刺激胃腸道規(guī)律性蠕動，降低引發(fā)蠕動的壓力閾值，松弛因胃收縮引起的幽門括約肌痙攣，增強十二指腸和空腸蠕動，促進胃內(nèi)容物排空；同時增強食管下
7、端括約肌張力，減輕胃內(nèi)容物反流至咽腔的程度；胃復安還可以增強M受體對乙酰膽堿的敏感性，興奮上消化道平滑肌，增強胃和食管蠕動，促進胃排空，從而消除食欲不振、噯氣、胃部脹滿、胃酸過多等不適癥狀。也有人主張在術前服用抗酸藥、H2受體阻斷藥和胃動力藥，但需注意阿托品可拮抗胃復安的藥效，應避免與之合用[4]。【參考
