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《急腹癥的診斷、鑒別診斷及處理原則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1急腹癥的診斷、鑒別診斷 及處理原則寧陜縣醫(yī)院陳玖浩2提要急腹癥的診斷急腹癥定義急腹癥的病史采集及相關(guān)檢查急腹癥的診斷思維常見急腹癥的診斷要點(diǎn)急腹癥的鑒別診斷急腹癥與內(nèi)科腹痛的鑒別外科與婦科急腹癥鑒別診斷急腹癥的院外處理原則初期處置及時(shí)檢查及治療，嚴(yán)密觀察恢復(fù)期處理3急腹癥的診斷急腹癥的定義急腹癥的臨床診斷思維方式急腹癥的病史采集及相關(guān)檢查常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)4急腹癥的定義急腹癥（acuteabdomen）是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以手術(shù)治療為主要手段的若干腹部疾病。（狹義）其
2、特點(diǎn)是：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為急腹癥。（廣義）“一組起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重、需早期診斷和需要緊急處理的腹部病癥?！薄锻饪茖W(xué)》第8版“……急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學(xué)》蕭樹東主編5外科性腹痛婦科性腹痛內(nèi)科性腹痛急腹癥急性腹痛（廣義急腹癥）6急腹癥的臨床診斷思維方式培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手：急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷“一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群定性、定位、定因診斷所有診斷、
3、鑒別診斷均建立以下基礎(chǔ)上：詳細(xì)詢問病史全面體格檢查合理的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查選擇綜合分析判斷7急腹癥的病史采集及相關(guān)檢查病史現(xiàn)病史既往史月經(jīng)史體格檢查全身情況腹部檢查視、觸、叩、聽直腸指診診斷性腹腔穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查血尿便常規(guī)生化檢查腹腔穿刺液檢查影像學(xué)檢查超聲X-rayCT-平掃、增強(qiáng)、三維重建DSAERCP腹腔鏡8重點(diǎn)關(guān)注既往史及月經(jīng)史黃疸潰瘍手術(shù)發(fā)病與月經(jīng)周期關(guān)系腹痛誘因部位性質(zhì)發(fā)作情況及變化情況有無放射痛、牽涉痛有無腹膜炎體征伴隨癥狀體征惡心嘔吐腹脹腹部腫塊排尿情況排便情況發(fā)熱黃疸貧血9特別提示壓痛多
4、以病變部位為重，壓痛最明顯處往往是病變所在之處肌緊張是腹膜炎的特征性體征；板狀腹與揉面感直腸指診應(yīng)被重視：腫塊、觸痛、干燥大便及指套上血跡各有其意義應(yīng)注意區(qū)分是否是腹腔外疾病或是腹壁疾病引起的腹痛？是否是內(nèi)科急性腹痛？是否是婦科疾病引起的腹痛？10重視急腹癥的影像學(xué)證據(jù)腹部CT平掃、強(qiáng)化、三維重建（血管、胃腸道）超聲彩色超聲、超聲造影、彩色多普勒消化道造影氣鋇雙重造影、液體造影劑造影內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡治療磁共振MRI、MRCP血管造影（DSA）11常見的外科急腹癥急腹癥的分類體系近年來急腹癥病譜變化特點(diǎn)
5、病變部位與疼痛的體表投影常見的外科急腹癥常見急腹癥的診斷要點(diǎn)12外科急腹癥的分類體系（復(fù)雜、多樣、很難全面涵蓋）按范圍局限性急性闌尾炎急性膽囊炎急性憩室炎彌漫性胃十二指腸潰瘍穿孔外傷性胃腸道或膽道破裂膿腫、結(jié)核、傷寒、克羅恩病、腫瘤等穿孔急性胰腺炎按是否有破裂出血肝破裂脾破裂腸系膜血管破裂宮外孕破裂卵巢黃體破裂按有否有血運(yùn)障礙單純梗阻性膽道結(jié)石泌尿系結(jié)石膽道蛔蟲病單純性腸梗阻血運(yùn)障礙性腸套疊腸扭轉(zhuǎn)閉襻性腸梗阻絞窄性疝（嵌頓疝）腸系膜血管栓塞或血栓形成13近年來急腹癥病譜變化的特點(diǎn)潰瘍病穿孔減少—PPI的
6、廣泛應(yīng)用蛔蟲病明顯減少——飲水和環(huán)境衛(wèi)生改善膽道疾病增多飲食結(jié)構(gòu)變化，胰腺疾病增多膽石病、飲酒、高脂血癥腫瘤病人增多環(huán)境污染、免疫缺陷血管性疾病增多動(dòng)脈粥樣硬化（急性心梗）14病變部位及疼痛的體表投影15常見的外科5大急腹癥胃十二指腸穿孔潰瘍病穿孔胃癌穿孔急性闌尾炎膽系疾病膽囊炎，膽囊結(jié)石膽管炎，膽總管結(jié)石腸梗阻粘連性梗阻腫瘤性梗阻胰腺炎膽源性胰腺炎酒精性胰腺炎高脂血癥胰腺炎16其他外科相關(guān)急腹癥腸系膜血管病腸系膜動(dòng)脈血管栓塞腸系膜靜脈血栓形成腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥腹主動(dòng)脈肌層動(dòng)脈瘤疝——難復(fù)性疝、嵌頓
7、疝腹外疝腹內(nèi)疝（閉孔疝）空腔臟器扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸腸粘連手術(shù)后粘連結(jié)核性腸粘連腸道憩室炎十二指腸憩室小腸結(jié)腸腹腔感染原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎、腹腔膿腫寄生蟲性疾病蛔蟲性腸梗阻膽道蛔蟲泌尿系結(jié)石——結(jié)石嵌頓腎盂結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石17常見急腹癥的診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍穿孔潰瘍病史突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散至全腹，可伴有消化道癥狀明顯腹膜刺激癥，“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失X線檢查膈下有游離氣體超聲、CT動(dòng)態(tài)觀察：高水平超聲可對(duì)穿孔情況做出準(zhǔn)確判斷，能提示腹腔積液變化情況
8、18消化道穿孔CT所示膈下氣體及積液19消化道穿孔超聲所見腹腔游離氣及肝下積液20急性膽囊炎油膩飲食史右上腹絞痛向右肩背部放射，可伴有消化道癥狀，發(fā)熱右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征陽性B超膽囊腫大，壁毛糙，可見結(jié)石影某些結(jié)石在CT檢查上不能顯影21急性膽管炎劍突下或右上腹絞痛，放射至右肩背部，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、黃疸，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克和精神癥狀右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性B超膽管擴(kuò)張，可見結(jié)石影MRCP/
