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《活體肝移植治療終末期肝病》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、活體肝移植治療終末期肝病作者：王學(xué)浩張峰李相成孔連寶孫倍成李國強(qiáng)成峰呂凌【摘要】目的探討活體肝移植（livingdonorlivertransplantation,LDLT）供、受者術(shù)前評估和手術(shù)方式的選擇。方法回顧性分析1995年1月至2007年10月我中心95例LDLT患者的臨床資料。良性終末期肝病92例，其中ethodsTheclinicaldataof95patientsJanuary1995toOctober2007inourcenteralignanthepaticcarcinomapatients.ResultsThirty-onerightlobe
2、siddlehepaticvEin（MHV）,3rightlobesonths,andthe1-,3-,5-yearaccumulativesurvivalratesalignanthepaticcarcinoma,2diedand1etabolismalinbothdonorsandrecipients.ConclusionsEstablishmentofasystemforthesafetyofdonorsisbasicforLDLT.Thekeytoraisetherecipients′survivalratesistochoosetheoptimalsur
3、gicalapproach.LDLTiseffectiveintreatingWilsondisease.【Keyg/L），24h尿銅<100μg。供、受者關(guān)系：父→子或女（10例），母→子或女（77例），妻子→丈夫（4例），侄女→叔（2例），妹→兄（1例），無血緣關(guān)系的健康志愿者（朋友，1例）。ABO血型完全相同90例，匹配但不相同5例（O型→A或B型）?！ ?.2供者的術(shù)前評估對供者的術(shù)前評估分為4步：（1）詳盡、完整的病史、體格檢查，基本的血清學(xué)和實(shí)驗(yàn)室篩查。對于Wilson病的供者，檢查血清銅藍(lán)蛋白和24h尿銅水平。對于低于臨界值的志愿者，不應(yīng)作為供
4、者。（2）心理學(xué)評價(jià)和較為詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室、血清學(xué)檢查。排除肥胖或者患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病和心理疾病的志愿者。（3）影像學(xué)檢查，以評估肝臟儲備功能。腹部B超、胸部X線片和ECG協(xié)助了解基礎(chǔ)疾病（如原發(fā)性肺結(jié)核）、肝實(shí)質(zhì)情況和心臟的基礎(chǔ)電生理活動(dòng)；了解血管解剖；初步排除腫瘤。（4）綜合評估，最終確定供者。對可能影響手術(shù)的解剖學(xué)變異要充分重視。在詳細(xì)回顧志愿者所有臨床資料的基礎(chǔ)上，手術(shù)組醫(yī)師應(yīng)與麻醉科、ICU醫(yī)師共同確定手術(shù)方案；最后告知供者手術(shù)方案及相關(guān)情況，簽署供、受者手術(shù)知情同意書?！ ?.3受者的術(shù)前評估評估內(nèi)容主要包括：（1）肝臟原發(fā)病的評估。（2）心、肺、腦和
5、腎等重要臟器功能的評估。（3）精神心理狀態(tài)的評估。（4）供、受者體質(zhì)量和肝體積的評估。Wilson病患者有下列情況應(yīng)考慮肝移植術(shù)：（1）藥物治療不能改善肝、腎等臟器功能和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）暴發(fā)性肝功能衰竭。（3）慢性進(jìn)展性終末期肝病。（4）雖無嚴(yán)重肝功能不全但神經(jīng)精神癥狀顯著?！ ?.4供肝切取不帶肝中靜脈右半肝31例，帶肝中靜脈右半肝3例，不帶肝中靜脈左半肝或左外葉10例，帶肝中靜脈左半肝51例。切取供肝質(zhì)量（501±135）g；移植肝質(zhì)量與受者體質(zhì)量比值（graftrecipientl；平均住院時(shí)間（9.0±2.5）d；平均ICU住院時(shí)間1d。術(shù)后2～3dT
6、B、ALT、AST等肝功能指標(biāo)輕度波動(dòng)，在5～7d內(nèi)恢復(fù)正常，與肝切除手術(shù)類似。CT隨訪顯示，供者殘留肝恢復(fù)至（或超過）正常肝體積的時(shí)間分別為：右半肝供者10～14個(gè)月，左半肝供者6～11個(gè)月。近期（<1個(gè)月）并發(fā)癥：腹脹，上腹部不適6例；肝創(chuàng)面膽漏1例；膈下積液1例；切口脂肪液化1例；拔除T管后引起膽汁性腹膜炎而再次行膽道引流術(shù)1例。遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果：本組供者的隨訪時(shí)間為1個(gè)月至12年。至2007年10月，國內(nèi)首例活體供肝者（妻子→丈夫）術(shù)后已近12年，生活、工作均與術(shù)前無異，體力勞動(dòng)未受任何影響。隨訪時(shí)間超過6個(gè)月的供者86例，康復(fù)時(shí)間為（6.0±1.5）個(gè)
7、月；術(shù)后（8.0±1.0）個(gè)月，100%的供者恢復(fù)工作或勞動(dòng)。5%（5/95）的供者主訴出現(xiàn)一過性癥狀，如腹部不適、疼痛等?！ ?.2受者生存率和親體肝移植治療edChina,2007,1（3）:282-286. ?。?］edJ（Engl）,2006,119（12）:1003-1009. ［3］王學(xué)浩,李國強(qiáng).活體肝移植供體的安全性.中華肝膽外科雜志,2007,13（2）:75-77. ?。?］AkabayashiA,SlingsbyBT,FujitaM.Thefirstdonordeathafterliving-relatedlivertransplantat
8、ionin
