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1、000例手指屈肌腱腱鞘炎的治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】指屈肌腱腱鞘炎治療職稱(chēng)論文1臨床資料本人自1995年至2011年期間共治療手指屈肌腱腱鞘炎1000例，其中中年女性居多，男：女為10:1，兒童先天性拇指屈肌腱腱鞘炎2例。本病亦可見(jiàn)于嬰兒及老年人，任何手指均可發(fā)生，多見(jiàn)于拇指、中指及環(huán)指。均可在確診后門(mén)診治愈，治愈率達(dá)98%。2腱鞘的解剖結(jié)構(gòu)腱鞘分為二層，外層為纖維鞘膜，內(nèi)層為滑液膜?；耗び址譃楸趯雍团K層，壁層襯纖維性鞘膜內(nèi)面，反折覆蓋于肌腱上即為臟層，又稱(chēng)為腱外膜層。臟壁兩端形成盲囊，期間含有少量滑液，起著潤(rùn)滑和保持肌腱活動(dòng)度的作用。3病因及病理在日常生活和勞
2、動(dòng)中，人們用手重復(fù)做某件事情，肌腱和腱鞘之間反復(fù)機(jī)械性摩擦，早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥改變。若進(jìn)一步的反復(fù)摩擦，勞損，遷延日久后則發(fā)生慢性纖維組織增生，肥厚，粘連等變化。腱鞘的厚度較正常增厚，致使腱鞘狹窄，產(chǎn)生狹窄性屈肌腱腱鞘炎，同時(shí)肌腱變性，形成葫蘆狀的膨大，肌腱在腱鞘內(nèi)通過(guò)困難，產(chǎn)生伸屈活動(dòng)障礙和疼痛。4臨床分型4.1按損失時(shí)間分為早期手指屈肌腱腱鞘炎，晚期手指屈肌腱腱鞘炎。4.2按涉及手指的數(shù)量分為，單指屈肌腱腱鞘炎和多指屈肌腱腱鞘炎。臨床表現(xiàn)及診斷：起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面局限性酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動(dòng)受限，逐漸發(fā)展疼痛
3、向腕部和手指遠(yuǎn)側(cè)放散?？捎屑毙园l(fā)作，隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動(dòng)通過(guò)困難產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響指，嚴(yán)重時(shí)可絞鎖至屈曲位不能伸直。用另一手輔助下方能伸開(kāi)。檢查：患指掌骨頭掌側(cè)皮下可觸及一個(gè)結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)及彈跳感。有時(shí)有彈響，局部壓痛陽(yáng)性。如狹窄嚴(yán)重時(shí)手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。稱(chēng)為絞鎖、卡壓，需用健側(cè)手幫助伸開(kāi)，解除絞鎖卡壓，消除疼痛。一般休息或熱水浴后可減輕癥狀，如果繼續(xù)活動(dòng)、工作、勞動(dòng)，那么癥狀就會(huì)加重，繼續(xù)出現(xiàn)卡壓及絞鎖。5治療措施保守療法：適合于早期癥狀較輕的病例，即只有局部的疼痛，屈伸不利，
4、但無(wú)絞鎖現(xiàn)象?？梢圆扇±懑煟瑹岱蠡蛲夥笙赘?同時(shí)減少活動(dòng)，一般七天可以痊愈。②采取封閉的方法，抽取2%的利多卡因或普魯卡因1ml加強(qiáng)的松龍或氫化可的松0.3或0.5ml腱鞘內(nèi)注射，早期病例一次性可以治愈，如未愈間隔一周后再注射一次即可治愈。手術(shù)療法：即適合屈肌腱狹窄性腱鞘炎，有絞鎖，屈伸功能明顯受限。有的人多數(shù)用針刀治療，我采取小尖刀切剝腱鞘。方法：局部徹底消毒，2%利多卡因局麻后，在掌指橫紋近端0.5到1.0cm處以尖刀刺入，順肌腱切剝，靠手感或聽(tīng)見(jiàn)有咔哧的聲響即說(shuō)明腱鞘以切開(kāi)，患者手指立即能解除絞鎖，活動(dòng)自如。然后包扎切口，三天后活動(dòng)手指，四五天治愈
5、。術(shù)后不必靜點(diǎn)抗菌素。有的口服消炎藥或不服藥物也能愈合。感染的病例幾乎沒(méi)有。6病例舉例病例之一：患者趙淑艷，女，56歲。因長(zhǎng)時(shí)間的刺繡或織毛衣而致右手拇指，中指，無(wú)名指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。左手拇指、中指及小指屈肌腱狹窄腱鞘炎。在門(mén)診給予確診后采取手術(shù)療法，即按上述方法進(jìn)行一周后徹底治愈，恢復(fù)正常手術(shù)功能，術(shù)后沒(méi)有靜點(diǎn)藥物，口服一周頭孢霉素片，間斷復(fù)查效果顯著。病例之二：高海臣，男，54歲。因長(zhǎng)期做車(chē)床工作，而致右手拇指掌指關(guān)節(jié)處腫痛明顯。查體：局部輕度腫脹，壓痛明顯，無(wú)屈伸不利現(xiàn)象。診斷為：右手拇指屈肌腱腱鞘炎早期，治療方法：抽取2%的利多卡因1ml加強(qiáng)的
6、松龍0.5ml腱鞘內(nèi)注射，封閉一次癥狀明顯緩解，減少活動(dòng)，休息對(duì)癥，同時(shí)給予局部熱水浴，癥狀明顯減輕，基本痊愈。一周后來(lái)院復(fù)查，患指局部壓痛基本消失，觸及輕度硬結(jié)，又給予同樣的封閉治療，休息、熱水浴，三天后再次來(lái)院，患指局部壓痛消失，無(wú)明顯硬結(jié)，癥狀消失，病情痊愈。恢復(fù)正常工作及生活。7臨床治療體會(huì)和總結(jié)7.1腱鞘炎是一種慢性損傷的手部常見(jiàn)疾病，女性反復(fù)重復(fù)的工作較多，故女性多發(fā)。在早期只是炎性滲出，局部疼痛明顯，但無(wú)絞鎖卡壓的現(xiàn)象。肌腱尚能活動(dòng)自如，快速診斷，采取保守療法，及休息、理療、熱敷、封閉等方法可以治愈。7.2如遷延成慢性勞損，肌腱長(zhǎng)期的損傷，摩
7、擦增厚，粘連狹窄，屈伸活動(dòng)障礙，絞鎖現(xiàn)象發(fā)生，及所謂的狹窄性腱鞘炎。就要不遺時(shí)機(jī)采取尖刀切割的手術(shù)方法，簡(jiǎn)便快捷，快速治療，癥狀當(dāng)即緩解，立竿見(jiàn)影。7.3掌握好適應(yīng)癥的同時(shí)，切記禁忌癥。①年齡較大的合并高血壓，冠心病，暈針刀者盡量讓其休息、理療，外敷的辦法來(lái)解決。這樣無(wú)刺激痛苦少。②對(duì)結(jié)核病人、糖尿病、腫瘤或局部感染的病人禁忌激素藥物封閉。③一定要詢(xún)問(wèn)病史，有糖尿病或先天性遺傳性出血病，一旦詢(xún)問(wèn)清楚或經(jīng)檢查得知有此類(lèi)疾病，那么一定要禁忌手術(shù)，采取保守治療。7.4如果多指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，病人自身狀況良好，耐受力強(qiáng)，心理素質(zhì)好，那么就給予一次性手術(shù)治愈。如
8、果有的手指所患的狹窄性的和單純性腱鞘炎同時(shí)并行，那么就可以封閉及手
