咪唑安定——芬太尼輔助硬膜外麻醉

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1、咪唑安定——芬太尼輔助硬膜外麻醉【關(guān)鍵詞】咪唑安定芬太尼硬膜外麻醉　　硬膜外麻醉中病人常有緊張、焦慮、內(nèi)臟牽拉不適等不良反應，嚴重的甚至出現(xiàn)短暫的難以忍受的強烈的刺激，給病人帶來了嚴重的心理壓力和恐懼感。本研究通過觀察咪唑安定——芬太尼與度冷丁——氟哌利多輔助硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜作用，探討一種較為理想的輔助硬膜外麻醉方法?！　?一般資料　　選擇ASAI-II級硬膜外麻醉下行下腹及下肢手術(shù)病人60例。男25例，女35例。年齡25～60歲，平均年齡41歲。將病人隨機分為A、B兩組，每組30例。所有病人均排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

2、。各組病人年齡、體重、性別及ASA分級比較無顯著意義（P>0.05）?！　?方法　　術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放靜脈通道，行硬膜外穿刺置管。全部病例均于硬膜外阻滯平面確定，無明顯呼吸抑制及血壓下降，手術(shù)開始前5～10min靜脈注入輔助用藥。A組靜脈推注咪唑安定0.06mg/kg+芬太尼0.75μg/kg；B組：度冷丁1mg/kg+氟哌利多0.05mg/kg。所有病人手術(shù)過程均給面罩吸氧。　　2.1評估指標鎮(zhèn)靜催眠效果評分采用根據(jù)OAA/C（警覺/鎮(zhèn)靜）評分法，即將清醒至熟睡搖肩無應分為5級（1級為深睡，2級為淺睡，3

3、級睡，4級基本清醒，5級完全清醒）；焦慮程度（按VAVT/SAI）評分：焦慮不安2分，稍有不安1分，無焦慮不安0分。術(shù)后24h隨訪病人對麻醉穿刺及手術(shù)過程記憶情況。　　2.2觀察指標監(jiān)測并記錄注藥后10，20，30minMPA，HR，SpO2的變化情況，對術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評估。術(shù)后24h隨訪病人對麻醉穿刺及手術(shù)過程記憶情況。本組資料的統(tǒng)計采用資料對比的t檢驗和χ2檢驗?！　?結(jié)果　　A組病人用藥前與用藥后10，20，30minMPA、HR均無明顯變化（P>0.05）。B組則于探查、牽拉內(nèi)臟時MPA，HR下降顯著（P<0.01

4、）。A組未見SpO2下降，B組有4例SpO2降至90%以下，經(jīng)面罩吸氧后逐漸好轉(zhuǎn)。兩組病人除B組有3例出現(xiàn)輕度惡心外，其余患者均未有其他不良反應?！　組病人用藥后10，20，30min鎮(zhèn)靜效果略好于B組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05），抗焦慮效果A組較B組明顯增強，用藥后10，20，30min均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1～2。表1用藥后不同時間鎮(zhèn)靜度(略)表2用藥后不同時間焦慮度評分結(jié)果（略）　　4討論　　手術(shù)病人常由于焦慮和恐懼造成交感神經(jīng)興奮，使心率增快，血壓升高，并加重病人的心理負擔和手術(shù)恐懼。傳統(tǒng)的度氟合劑

5、早已被廣泛應用于臨床，雖有一定效果，但并不理想。咪唑安定是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，是一種抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用良好的短效藥，對呼吸和循環(huán)功能影響小，不良反應少，安全性能高，有良好的順行性遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛作用。芬太尼通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體所介導，選擇性的抑制某些神經(jīng)沖動的傳遞，解除機體對疼痛的感受和心理行為反應，其特點為起效快，陣痛作用強，增加病人心血管穩(wěn)定性。兩種藥合用可以起到優(yōu)勢互補的作用。從觀察結(jié)果看，咪唑安定+芬太尼合劑對循環(huán)、呼吸影響輕微，雖有一定抑制作用，但較之度氟合劑抑制明顯減少，兩者統(tǒng)計學上有顯著意義。理想的硬膜外輔助用藥應

6、達到鎮(zhèn)靜適度，基本消除內(nèi)臟牽拉反應。本研究咪唑安定+芬太尼作為輔助用藥與度氟合劑相比，術(shù)中鎮(zhèn)靜適度，對抗內(nèi)臟牽拉反應效果更確切，對一些鎮(zhèn)痛不完全，牽拉反應重的硬膜外麻醉的病人尤為適用?！　”狙芯刻崾荆?.06mg/kg咪唑安定+0.75μg/kg芬太尼有良好的鎮(zhèn)靜催眠及鎮(zhèn)痛作用，可消除椎管內(nèi)麻醉病人的焦慮與恐懼，使其在睡眠中安度手術(shù)，術(shù)后遺忘效果滿意，對病人心理健康和生理健康有良好的保護作用，對提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量具有十分重要的意義。