下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范

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1、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范一、概述DV下肢深靜脈血栓形成（LowerExtremityDeepVenousThrombosis，LEDVT）是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）。T和PE合稱為靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism，VTE）。LEDVT如在早期未得到有效治療，血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，稱為血栓后綜合征（PostthrombosisSyndrome，PTS）。（一）LEDVT的病理分

2、型1、周圍型：股淺靜脈下段以下的深靜脈血栓形成；2、中央型：髂股靜脈血栓形成；3、混合型：全下肢深靜脈血栓形成。重癥LEDVT：1、股青腫：下肢深靜脈嚴(yán)重淤血；2、股白腫：伴動脈痙攣持續(xù)存在。（二）LEDVT的臨床分期1、早期：（1）急性期：發(fā)病后7天以內(nèi)；（2）亞急性期：發(fā)病第8天至30天；2、慢性期：發(fā)病30天以后；3、后遺癥期：出現(xiàn)PTS癥狀；4、慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。1960年Greenfield開始在X線透視下采用靜脈切開后導(dǎo)管抽吸血栓。1984年Sniderman開始用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管抽吸術(shù)，成為介入治療血管腔內(nèi)血栓形成的首

3、創(chuàng)。目前，介入治療LEDVT的方法主要有：介入性溶栓治療，介入性血栓清除術(shù)，深靜脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)。對LEDVT實施介入治療宜從安全性、時效性、綜合性和長期性等四方面考慮。①安全性：在對長段急性血栓作介入治療前置入腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動脈栓塞。采用機(jī)械性血栓清除、介入性藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內(nèi)臟出血并發(fā)癥。②時效性：急性LEDVT一旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進(jìn)入慢性期和后遺癥期。③綜合性：常采用幾種

4、介入方法綜合治療深靜脈血栓，如對急性血栓在介入性藥物溶栓的基礎(chǔ)上，可采用導(dǎo)管抽吸、機(jī)械消融等介入性血栓清除；對伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有髂靜脈閉塞的LEDVT者，可結(jié)合使用PTA和支架植入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流，提高介入治療的療效。④長期性：在綜合性介入治療后，宜繼續(xù)抗凝6個月以上，定期隨訪、復(fù)查，以減少LEDVT的復(fù)發(fā)。二、適應(yīng)證和禁忌證7(一）介入性溶栓治療1、適應(yīng)證??????????????????????????????????????????????????????（1）急性期LEDVT；（2）亞急性期LEDVT；（3）LEDV

5、T慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。2、禁忌證（1）伴有腦出血、消化道及其他內(nèi)臟出血者；（2）患肢伴有較嚴(yán)重感染；（3）急性期髂-股靜脈或全下肢深靜脈血栓形成，血管腔內(nèi)有大量游離血栓而未作下腔靜脈濾器置入術(shù)者。（二）介入性血栓清除術(shù)1、適應(yīng)證（1）大腔導(dǎo)管抽吸：適用于急性期LEDVT；（2）Amplatz血栓消融器（AmplatzThrombectomyDevice,ATD，Helix):適用于長段急性期LEDVT；（3）Roterax血栓清除系統(tǒng)：適用于急性期或亞急性期髂股靜脈血栓。2、禁忌證（1）慢性期LEDVT；（2）后遺癥期LEDVT；

6、（3）膝下深靜脈LEDVT。7（三）、靜脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)1、適應(yīng)證（1）不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓；（2）經(jīng)介入性溶栓、血栓清除術(shù)后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；（3）股靜脈形態(tài)、血流正常時的股總靜脈重度狹窄；（4）慢性期短段股靜脈重度狹窄（推薦作單純性PTA）。2、禁忌證（1）股靜脈長段狹窄、閉塞；（2）股靜脈機(jī)化再通不全；（3）髂股靜脈長段急性期血栓而又未置入下腔靜脈濾器者。三、術(shù)前準(zhǔn)備1、觀察、測量并記錄雙下肢和會陰部、腹股溝部膚色、淺靜脈顯露情況及回流方向、膚溫、肢體周徑。2、檢查并記錄Homan征及Neuhof征、

7、軟組織張力、髖及膝關(guān)節(jié)主動和被動活動幅度。3、血漿D-二聚體測定：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，>500ug/L對診斷急性DVT有重要參考價值；凝血功能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。4、下肢靜脈加壓超聲顯像：正常靜脈壓迫后管腔可消失，含血栓的靜脈不能被壓迫且其腔內(nèi)密度升高。加壓超聲顯像對股、腘靜脈血栓檢出率較高，對小腿靜脈血栓檢出率較低，受腸氣和空腔臟器干擾，髂靜脈血栓較難檢出。5、Doppler超聲：診斷LEDVT的敏感性93%～97%，特異性為94%～

8、99%，結(jié)合加壓超聲顯像，可作為LEDVT的篩選和動態(tài)監(jiān)測。6、順行性靜脈造影：目前仍是診斷LEDVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。使用留置針經(jīng)足背靜脈或大隱靜脈穿刺，可提高對比劑注入速率，提高髂靜脈血栓的檢出率。7、下肢