癌痛患者的全程管理

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1、主辦：國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局承辦：中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員(CSCO)協(xié)辦：萌蒂(中國)制藥有限公司癌痛患者的全程管理中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張力2021/10/4癌痛控制現(xiàn)狀主要內(nèi)容疼痛全程管理主要環(huán)節(jié)（一）制定相關(guān)臨床路徑圖（二）制定相關(guān)護(hù)理管理流程（三）制定相關(guān)臨床操作流程癌痛患者的全程管理癌痛的患病率包含了行根治治療法后的患者的研究包含了正處于癌癥治療中的患者的研究包含了以進(jìn)展性/轉(zhuǎn)移性/末期疾病為特征的患者的研究包含了處于所有疾病階段的患者的研究95%CI：44%~73%疼痛患病率95%CI：58%~69%疼痛患病率95%CI：21%~46%

2、33%59%64%疼痛患病率95%CI：43%~63%53%一項(xiàng)對(duì)過去40年文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)52項(xiàng)研究，對(duì)四個(gè)亞組的癌痛患病率進(jìn)行計(jì)算疼痛患病率超過三分之一的癌痛患者為中度或者重度疼痛在所有癌癥類型中，癌痛患病率＞50%，且以頭頸部癌癥患者的疼痛患病率最高vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449癌癥已成為一種“慢性病”發(fā)生率死亡率ColemanMP,etal.Lancet.2011,377(9760):127-38癌癥發(fā)生率上升，而死亡率下降，從而導(dǎo)致生存患者逐年增加慢性劇烈疼

3、痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛患者的全程管理是必要的2021/10/4癌痛控制現(xiàn)狀主要內(nèi)容疼痛全程管理主要環(huán)節(jié)（一）制定相關(guān)臨床路徑圖（二）制定相關(guān)護(hù)理管理流程（三）制定相關(guān)臨床操作流程癌痛患者的全程管理全程管理的概念近幾年規(guī)范化治療中提出的新理念定義：在慢性病治療中，實(shí)行全程管理理念，使患者獲得更大的生存獲益和生活質(zhì)量的提高從（診斷--治療--副作用處理--隨訪--生命終結(jié)）制定系統(tǒng)長(zhǎng)期的規(guī)范方案，終生在醫(yī)生指導(dǎo)

4、下進(jìn)行治療隨訪疼痛患者全程管理的主要環(huán)節(jié)（一）制定相關(guān)臨床路徑圖（二）制定相關(guān)護(hù)理管理流程（三）制定相關(guān)臨床操作流程--制度標(biāo)準(zhǔn)化（一）癌癥疼痛治療臨床路徑圖骨折、腦轉(zhuǎn)移、硬膜外轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移、感染相關(guān)、急腹癥針對(duì)病因治療+同時(shí)給予止痛治療（按下述流程執(zhí)行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量給藥*增加50%-100%*增加25%-50%如有爆發(fā)痛給予即釋嗎啡片處理，劑量是前24小時(shí)OXY的總量25%有效維持治療無效重新評(píng)估診斷，重新評(píng)估阿片類藥物滴定，考慮有無特殊疼痛綜合癥，考慮多學(xué)科會(huì)診，如有指征考慮輔助用藥疼痛評(píng)分1-3分非甾體類抗炎藥或OXY10

5、mgQ12h疼痛評(píng)分4-6分疼痛評(píng)分7-10分即釋嗎啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h即釋嗎啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h如有爆發(fā)痛給予5mg即釋嗎啡片如有爆發(fā)痛給予10mg即釋嗎啡片阿片類藥物未耐受患者阿片類藥物耐受患者如阿片類藥物耐受的患者，則計(jì)算前24小時(shí)所有阿片類藥物的總量換算為OXY，再取1/2作為OXYQ12h首次劑量；如有爆發(fā)痛給予前24小時(shí)OXY劑量總量的10%-20％癌痛全面評(píng)估（入院后8h內(nèi)）與腫瘤急癥相關(guān)癌痛與腫瘤急癥無關(guān)癌痛*增加幅度是在前24小時(shí)OXY和處理爆發(fā)痛總量注：OXY為奧施康定的簡(jiǎn)寫；FDA對(duì)阿片類藥物耐受定義

6、是指持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間每日口服嗎啡60mg，口服羥考酮30mg或等效劑量其他阿片類藥物2021/10/4（二）制定相關(guān)護(hù)理管理流程（三）制定相關(guān)臨床操作流程癌痛規(guī)范化治療的操作流程疼痛篩查疼痛評(píng)估藥物治療副反應(yīng)處理護(hù)士如何宣教劑量滴定隨訪記錄疼痛篩查疼痛確定疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)無痛每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)疼痛的事件或操作臨床操作相關(guān)的疼痛與焦慮NCCN成人癌痛指南2013流程圖NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2013一、重視疼痛篩查（三）制定相關(guān)臨床操作流程癌痛規(guī)范化治療的操作

7、流程疼痛篩查疼痛評(píng)估藥物治療副反應(yīng)處理護(hù)士如何宣教劑量滴定隨訪記錄二、疼痛評(píng)估視覺模擬評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法NRS臉譜法Wong-Baker/FPS-R主訴評(píng)分法選擇合適疼痛評(píng)估方法與工具同一患者保持一致性2021/10/4152021/10/4（三）制定相關(guān)臨床操作流程癌痛規(guī)范化治療的操作流程疼痛篩查疼痛評(píng)估藥物治療副反應(yīng)處理護(hù)士如何宣教劑量滴定隨訪記錄三、癌痛藥物治療非阿片類藥物非甾體類藥物(NSAIDs)阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚……阿片類藥物弱阿片類強(qiáng)阿片類曲馬多可待因氨酚羥考酮……嗎啡羥考酮芬太尼……癌痛治療藥物種類繁多，合理選擇是關(guān)鍵合理選擇阿片類藥物美國常用

8、阿片類鎮(zhèn)痛藥物不推薦用于癌癥的藥物羥考