護理敏感指標(biāo)解讀

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1、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀——非計劃性拔管的監(jiān)測與預(yù)防陳紅護理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：插管患者非計劃拔管發(fā)生率www.themegallery.comLOGO主要內(nèi)容指標(biāo)內(nèi)容和意義測量方法指標(biāo)的使用方法與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用非計劃拔管（UEX）又稱意外拔管（AE），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)務(wù)人員計劃范疇內(nèi)的拔管。通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。一、指標(biāo)內(nèi)容和意義非計劃拔管（UEX）發(fā)生率統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)

2、管置管總例數(shù)的比例。一、指標(biāo)內(nèi)容和意義一、指標(biāo)內(nèi)容和意義指標(biāo)意義不同管道置管的原因不同，拔管風(fēng)險也不同UEX發(fā)生與護理工作的投入及護理服務(wù)的過程密切相關(guān)UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不同級別護士的配置等相關(guān)一、指標(biāo)內(nèi)容和意義不同管道應(yīng)分類計算每一種管道其自身特征、UEX的風(fēng)險因素以及發(fā)生后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)不同對象采用分類統(tǒng)計的方法。氣管導(dǎo)管UEX發(fā)生率胃管UEX發(fā)生率胸引管UEX發(fā)生率腦室引流管UEX發(fā)生率動靜脈插管UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率一、指標(biāo)內(nèi)容和意義監(jiān)測UEX發(fā)生率，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管管理的異常情況（明顯高于同行的平均水平、與自身相比突然增加）。

3、沿著導(dǎo)管管理的醫(yī)療和護理過程（如拔管指征和流程、管道固定規(guī)范和護理流程及其相關(guān)培訓(xùn)等）、結(jié)構(gòu)性因素（如人力、設(shè)備、設(shè)施）和管理性因素（如部門之間協(xié)作）展開系統(tǒng)分析，鎖定導(dǎo)致UEX的危險因素。一、指標(biāo)內(nèi)容和意義計算公式一分子：統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù)，如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)，即統(tǒng)計周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和。二、測量方法計算公式二分子：統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù)，如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管

4、后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。二、測量方法第一種導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)計算方法是目前國內(nèi)外較普遍的計算方法，常用于重癥：氣管插管UEX監(jiān)測。該法考慮了導(dǎo)管留置日數(shù)對UEX發(fā)生的影響，在數(shù)據(jù)收集過程中還可以進一步分析不同留置管道周期時間段內(nèi)UEX發(fā)生率和特征，對高發(fā)周期進行針對性干預(yù)；獲得的發(fā)生率數(shù)值范圍更為集中，利于同級別醫(yī)院同部門之間的比較。第二種導(dǎo)管留置例數(shù)計算方法比較簡單。該方法考慮了置管例數(shù)這一暴露因素，不足之處在于未考慮置管日數(shù)對其影響，且結(jié)果數(shù)值波動范圍較大。二、測量方法數(shù)據(jù)收集導(dǎo)管登記日表三、指標(biāo)的使用方法—案例數(shù)據(jù)收集導(dǎo)管登記月表三、指標(biāo)的使用方法

5、—案例指標(biāo)使用方法依據(jù)公式，統(tǒng)計計算得出各種導(dǎo)管UEX發(fā)生率數(shù)據(jù)三、指標(biāo)的使用方法—案例三、指標(biāo)的使用方法—案例案例：以ICU的氣管插管UEX的發(fā)生率指標(biāo)進行護理質(zhì)量管理背景：采用ICU氣管插管UEX發(fā)生率指標(biāo)進行護理質(zhì)量改進。某醫(yī)院ICU是綜合性成人ICU，共有床位16張，配備護士40名，通過收集數(shù)據(jù)的方法得出2012年1-3月氣管插管UEX發(fā)生率。三、指標(biāo)的使用方法—案例某ICU2012年1季度氣管插管UEX發(fā)生率信息報表月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）1月514335.0‰4511.1%2月413829.0‰47

6、8.5%3月516829.8‰5010.1%由上表得知，第一季度UEX發(fā)生率（留置日數(shù)）為31.2‰，發(fā)生率（置管例數(shù)）為9.9%。三、指標(biāo)的使用方法—案例查閱文獻(xiàn)，分析該ICU的UEX發(fā)生率水平：Silva等對1950-2011年發(fā)表的氣管插管UEX相關(guān)文獻(xiàn)進行系統(tǒng)評價，報道近5年氣管插管的UEX發(fā)生率（留置日數(shù)）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）以及發(fā)生率（置管例數(shù)）為2.1%-18.9%（M6.4‰，IQR3.9%-9.6%），發(fā)生UEX后再插管率為1.8%-88%（M45.8%，IQR37.5%-58.1%）。三、指標(biāo)的使用方法—案例葛向煜等對成人氣管插管非計

7、劃性拔管現(xiàn)狀研究顯示UEX發(fā)生率（留置日數(shù)）4‰-26‰（M6.8‰，IQR6.5‰-16.0‰），發(fā)生率（置管例數(shù)）2.0%-22.5%（M8.7%，IQR6.5%-10.95%），而再插管率為10.3%-78.0%（M48.5%，IQR44.4%-59.6%）。通過以上數(shù)據(jù)，可以看出該ICU氣管導(dǎo)管UEX發(fā)生率處于國內(nèi)外報道中的較高水平。三、指標(biāo)的使用方法—案例舉例（1）與護理環(huán)節(jié)相關(guān)因素約束拔管占79%，患者通過挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性的問題。57%的UEX發(fā)生在護患比≤1