膽道疾病病人的護(hù)理

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1、授課章節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)、第二節(jié)、第三節(jié)、第四節(jié)教師授課對象護(hù)理學(xué)本科2007學(xué)時3時間2009-10-23授課地點教材外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的要求了解膽道的解剖生理了解膽石病的病因、診斷方法熟悉膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理熟悉膽石病與膽系感染的臨床表現(xiàn)及處理原則掌握膽道疾病病人的護(hù)理教學(xué)重點難點重點：膽道引流管的護(hù)理難點：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理教學(xué)方法理論講授教學(xué)手段及教具多媒體課件授課提綱一、膽道的解剖生理概要膽道系統(tǒng)解剖膽囊的生理功能二、膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理一、影像學(xué)檢查：B超、放射學(xué)檢查二、其他檢查：膽道鏡三、三、膽石病及膽道感染四、膽石病

2、的病因、分類及分布五、膽石病的臨床表現(xiàn)膽石病的診斷要點膽石病的處理原則四、護(hù)理教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備注第一節(jié)膽道的解剖生理概要一、解剖膽道系統(tǒng)起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，其下部常與主胰管匯合形成乏特（vater)壺腹后與十二指腸貫通連接。膽道系統(tǒng)包括：肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽囊、oddi括約肌。膽囊管、肝總管與肝的下緣形成的三角稱膽囊三角，是手術(shù)易誤傷的部位，誤傷后出現(xiàn)并發(fā)癥：出血、膽瘺。二、膽囊的生理功能濃縮膽汁儲存膽汁分泌功能排除膽汁第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理一、一、影像學(xué)檢查：1、B超：是診斷膽道疾病的首選方法，需空腹8小時以上。2、放射學(xué)檢查：腹部X線

3、平片、口服膽囊造影、靜脈膽囊造影、PTC、PTCD、ERCP、CT等。二、二、其他檢查：膽道鏡三、第三節(jié)膽石病及膽道感染四、一、病因：膽道感染，代謝異常。五、二、結(jié)石的部位及類型六、1、膽固醇結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的50%，80%發(fā)生于膽囊。七、2、膽色素結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的37%，75%發(fā)生于膽管。3、混合性結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的6%，60%發(fā)生于膽囊。三、膽囊結(jié)石、膽囊炎1、病因、病理2、臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)依據(jù)結(jié)石的部位，是否梗阻，感染所產(chǎn)生的癥狀和征象而略有不同。約20-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石。有的僅是輕微的消化道癥狀。膽

4、囊結(jié)石嵌頓時可出現(xiàn)：結(jié)合圖片講述，特別是膽囊三角的解剖重要性提出誤傷引起膽道常見并發(fā)癥，加深學(xué)生印象9分鐘略講2分鐘圖片與臨床舉例相結(jié)合，延伸部分檢查及護(hù)理方法，22分鐘略講3分中結(jié)合圖片略講4分鐘臨床舉例與圖片相結(jié)合9分鐘，詳講（1）膽絞痛：常于進(jìn)油膩食物后或夜間，右上腹突發(fā)陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩胛部或背部放射痛。（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振。（3）發(fā)熱：膽囊積膿、壞死穿孔，伴畏寒。（4）黃疸：Mirzzi綜合征（5）體檢右上腹壓痛、腹肌緊張、Murphy陽性。3、診斷：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，實驗室檢查及影像學(xué)檢查可做診斷。4、

5、處理原則（1）非手術(shù)治療：適用于病情較輕的急性膽囊炎、膽結(jié)石以及不能耐受手術(shù)的病人。①禁食水、胃腸減壓②補充液體、電解質(zhì)及全身支持治療。③應(yīng)用抗生素④解痙止痛（2）手術(shù)治療①膽囊切除術(shù)（開腹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC）②膽囊造口術(shù)5、護(hù)理診斷6、護(hù)理措施四、膽管炎、膽管結(jié)石1、病理生理2、臨床表現(xiàn)：膽管結(jié)石梗阻并發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥狀Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。3、診斷：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，實驗室檢查及影像學(xué)檢查可做診斷4、治療外科手術(shù)治療為主，原則是：盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石，去除感染的病灶，保證手術(shù)后膽管引流通暢。手術(shù)時機(jī)和具

6、體方法須根據(jù)病情和手術(shù)探查的結(jié)果來決定。手術(shù)方式：膽總管探查術(shù)、膽總管切開取石T管引流術(shù)；膽腸吻合術(shù)；Oddi括約肌成形術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)5、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施結(jié)合圖片1分鐘結(jié)合臨床、圖片講述，并延伸微創(chuàng)手術(shù)方法、優(yōu)點8分鐘結(jié)合臨床講述5分鐘簡要帶過重點講述6分鐘簡要帶過1分鐘結(jié)合圖片擴(kuò)充臨床雙鏡法（膽道鏡、十二指腸鏡）的微創(chuàng)手術(shù)，6分鐘略講4分鐘（1）疼痛的護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）改善營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（4）引流管的護(hù)理①根據(jù)置管的位置，分別標(biāo)記，妥善固定②保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性狀

7、、量并做記錄③嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋④減少膽汁丟失⑤拔管的護(hù)理（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理五、急性化膿性梗阻性膽管炎1、概念2、病理生理3、臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、血壓下降、中樞神經(jīng)受抑制的臨床表現(xiàn)，稱Reynolds無聯(lián)征，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床癥狀。4、處理原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，積極控制感染，挽救病人生命。手術(shù)力求簡單有效，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。多采用膽總管切開減壓T管引流術(shù)。5、護(hù)理護(hù)理措施（1）維持體液平衡（2）降低體溫、控制感染（3）維持有效的呼吸（4）營養(yǎng)支持（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：出

8、血、膽瘺、感染、多器官功能障礙。六、健康教育1、告之放置引流管的目的，指導(dǎo)自我護(hù)理T型管。2、