嬰兒先天性心臟病的外科治療

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1、KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/嬰兒先天性心臟病的外科治療　　作者：張郁林，程沛，王沖　劉志勇　蔣佩明　朱蓓麗　(1.江蘇省南通市瑞慈醫(yī)院心臟中心，江蘇南通226010;　2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科，北京100029;3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸心外科，江蘇南京210009)　　[摘要]目的:分析外科手術(shù)治療的42例嬰兒先天性心臟病(先心病)患者的臨床資料，探討嬰兒先心病圍術(shù)期的處理經(jīng)驗(yàn)。方法:2002年4月至2004年12月共施行嬰兒期先心病外科手術(shù)42例，行體外循環(huán)39例，

2、非體外循環(huán)3例;行根治性手術(shù)40例，減狀手術(shù)2例。結(jié)果:術(shù)后早期死亡3例，死亡率7.1%。其余患兒隨訪2～32個(gè)月，效果滿意。結(jié)論:掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，注重圍術(shù)期綜合治療，能明顯提高嬰兒先心病的臨床治愈率。　　[關(guān)鍵詞]嬰兒;先天性心臟病;手術(shù)治療　　先天性心臟病(先心病)因影響生長(zhǎng)發(fā)育或引起早期夭折，均應(yīng)早期施行手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及人們生活水平的提高，先心病手術(shù)趨于幼齡化。作者自2002年4月至2004年12月共施行嬰兒期先心病外科手術(shù)42例，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1資料　　本組患者42例，其中男27例

3、，女15例;年齡2～12個(gè)月，平均(7.6±1.3)個(gè)月;體重4.1～9.1kg，平均(7.3±KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/1.6)kg。42例中非紫紺型先心病33例，其中單純室間隔缺損(VSD)16例;VSD合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例，VSD合并房缺(ASD)3例，VSD合并二尖瓣關(guān)閉不全3例，VSD合并右室雙腔心1例;ASD合并PDA2例;單純PDA2例;三房心、部分型肺靜脈異位引流1例。24例合并中重度肺動(dòng)脈高壓(PH);21例術(shù)前有肺炎、心衰史，表現(xiàn)為咳喘、多汗、發(fā)熱、心率增快

4、、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育滯后，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持治療后改善。紫紺型先心病9例，分別為法洛四聯(lián)癥5例，右室雙出口(DORV)1例，完全性肺靜脈異位引流(心上型)2例，單心房、永存左上腔匯入左房1例。靜息經(jīng)皮氧飽和度0.75～0.91，平均0.80±0.1，2例有缺氧發(fā)作史。所有病例術(shù)前均行超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線等檢查，3例行心導(dǎo)管檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)完成診斷。　　1.2手術(shù)方法KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/　　本組行減狀手術(shù)2例，1例為DORV并肺動(dòng)脈狹窄患兒，行雙向格林術(shù)，1例為重

5、癥法洛四聯(lián)癥，因缺氧發(fā)作急診行改良Blalock-Taussig分流術(shù)。根治性手術(shù)40例，VSD采用心包片連續(xù)縫合修補(bǔ);合并PDA的在前并列循環(huán)時(shí)，心包內(nèi)游離結(jié)扎;法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中，經(jīng)右房及肺動(dòng)脈切口切除右室流出道肥厚肌束，并修補(bǔ)嵴下室缺;對(duì)合并畸形或瓣膜關(guān)閉不全均作同期糾正;2例ASD合并PDA在心臟不停跳下完成手術(shù)。非體外循環(huán)下手術(shù)3例，分別為2例PDA經(jīng)胸結(jié)扎手術(shù)和1例DORV行雙向格林術(shù)，體外循環(huán)下手術(shù)39例，根據(jù)術(shù)中需要選擇不同的體外循環(huán)方式，其中常溫平行循環(huán)3例，淺低溫體外循環(huán)16例，中度低溫體外循環(huán)19例，深低溫停

6、循環(huán)1例。術(shù)中心肌保護(hù)為主動(dòng)脈根部順灌冷血停搏液，局部冰屑降溫。主動(dòng)脈阻斷時(shí)間10～81min，平均(25.1±12.5)min，體外循環(huán)時(shí)間34～171min，平均(65.2±24.4)min。重癥患兒放置左、右房測(cè)壓管，重度PH者放置肺動(dòng)脈測(cè)壓管;術(shù)中常規(guī)進(jìn)行超濾，留置心外膜起搏導(dǎo)線;延遲關(guān)胸2例，胸骨懸吊1例?！　?結(jié)果　　術(shù)后均入ICU，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、泵控血管活性藥物等綜合治療。術(shù)后開胸止血1例，合并肺炎15例，肺不張4例，再次氣管插管2例;術(shù)后發(fā)生PH危象2例，低心排9例，發(fā)生不同程度的心律失常18例，因腎功能不全

7、行腹膜透析3例。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間4～84h，住ICU時(shí)間1～7d。術(shù)后早期死亡3例，死亡率7.1%。其他39例隨訪2～32個(gè)月，1例法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖示右室流出道殘余梗阻，但無(wú)臨床癥狀;2例減狀手術(shù)患兒分別隨訪3個(gè)月和5個(gè)月，紫紺較前減輕，靜息經(jīng)皮氧飽和度0.88～0.93，營(yíng)養(yǎng)狀況和活動(dòng)耐量均明顯改善，準(zhǔn)備擇期行二期矯治術(shù);其余患兒發(fā)育及活動(dòng)量均接近或達(dá)到正常水平?！　?討論　　3.1建立早期手術(shù)觀念根據(jù)先心病的病程自然轉(zhuǎn)歸，約1.3的患者在1歲以內(nèi)處于危重狀態(tài)[1]。VSD約9%在1歲內(nèi)死亡，主要為分流量大和合并PH患

8、者，法洛四聯(lián)癥1歲以內(nèi)死亡率高達(dá)25%，一些更復(fù)雜的畸形死亡率更高[2]KKME---專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎http://www.kkme.net/。死亡原因?yàn)榉磸?fù)發(fā)生肺炎、缺氧、心衰，手術(shù)是先心病唯一有效的治療方法，目前強(qiáng)調(diào)對(duì)先心病患兒應(yīng)早診斷、早治療