[醫(yī)學(xué)]腸易激綜合征

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1、腸易激綜合征胃腸功能紊亂，以肚子痛為主者常為腸易激綜合征，簡(jiǎn)稱IBS，也就是腸子容易激動(dòng)，容易受刺激痙攣引起腹痛。過(guò)去這種病又稱胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義也容易受情緒影響。本病一般臨床分為腹瀉型、便秘型和混合型（即腹瀉與便秘交替型）三型一、臨床表現(xiàn)多發(fā)群體　　患者以20~40歲中青年居多，女性多見(jiàn)。癥狀表現(xiàn)：1.腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，腹部脹滿；IBS患者多有明顯的排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，排便習(xí)慣表改變現(xiàn)為排便次數(shù)的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。糞便性狀的改變表現(xiàn)為糊狀便、稀水便；或干球糞、硬糞。有些患者排便費(fèi)力，但排出的是糊狀便或

2、稀水便，將其理解為便秘；也有患者排便次數(shù)多，但排便干結(jié)，為硬糞，呈現(xiàn)假性腹瀉。　　排便費(fèi)力、排便急迫或排便不盡感、排粘液便及腹脹也是IBS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，所謂的粘液便就是排出的糞便中附有許多鼻涕樣粘稠物。2.噯氣、惡心、嘔吐；3.焦慮、緊張、失眠、乏力、氣急、心悸，手足多汗、血壓偏低、頭面陣熱、和頭暈頭痛、胸痛、背痛、呼吸不暢感、尿頻、尿急等；4.有時(shí)可捫及痙攣的乙狀結(jié)腸或糞塊、結(jié)腸區(qū)輕壓痛；5.肛門指檢提示括約肌張力增高且病人有痛感。二、診斷依據(jù)：1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴焦慮、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)；2.一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢

3、僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；3.多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性，糞便潛血試驗(yàn)陰性；4.X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象；5.纖維結(jié)腸鏡示部分病人腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)甚至痙攣，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常；7.無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。問(wèn)題二、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)“腸易激綜合征”病因病機(jī)　脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ),病機(jī)主要在于肝脾氣機(jī)不暢,運(yùn)化失常,大腸傳導(dǎo)失司,日久及腎,形成肝、脾、腎、腸胃等臟功能失調(diào)。憂思惱怒,久郁不解,傷及于肝,肝氣不舒,橫逆及脾,脾氣失和,可形成肝脾不調(diào)證.根據(jù)臨床觀察,一些明顯的精神變化,均能影響自

4、主神經(jīng)功能,從而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)分泌失調(diào)。中醫(yī)“脾藏意”、“肝主舒泄”、“思慮傷脾”、“木郁克土”的傳統(tǒng)理論，表明十分重視神經(jīng)活動(dòng)在病因?qū)W中的地位。另一方面，脾胃的腐熟與輸運(yùn)，依賴腎陽(yáng)之溫煦，腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，也是脾運(yùn)不健的的重要原因。此外，氣運(yùn)不調(diào)，生濕、生熱、生痰，也可形成寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜的征候。其早期多屬于肝郁脾虛;后期累及腎，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛;波及血分可見(jiàn)氣滯血瘀等癥候?！　?wèn)題三、目前對(duì)于本病的中西醫(yī)治療手段有哪些？3）IBS的治療的主要原則是生活調(diào)理，對(duì)癥處理，改善胃腸動(dòng)力、解除腸管痙攣以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時(shí)輔以必要的心理治療。迄今為止尚無(wú)

5、一種方法或有肯定療效。鑒于IBS的病因復(fù)雜,往往又有心理因素（這點(diǎn)患者本人多不承認(rèn)或認(rèn)識(shí)不到）,治療中應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，消除患者顧慮，特別是不要責(zé)怪醫(yī)生查不出什么病來(lái)，因?yàn)闄z查只是為了排除別的疾病，該病本身因?yàn)槭枪δ苄约膊。话闶遣椴怀鍪裁串惓５?。生活治療　　放松心態(tài)和飲食調(diào)理尤為重要，因?yàn)镮BS是功能性疾病，即使不治也不會(huì)變成什么不治之癥，因此一經(jīng)確立診斷，應(yīng)消除恐懼心理，放松心情。很多患者經(jīng)檢查后醫(yī)生解釋便釋然開(kāi)朗，病反而很快不治自愈。部分患者可調(diào)整生活方式，如避免過(guò)量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經(jīng)常體育鍛煉，減少對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)等就足以達(dá)到治療目的

6、。日常飲食中減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主的患者應(yīng)酌情限制粗質(zhì)蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。藥物治療本病一般臨床分為腹瀉型、便秘型和混合型（即腹瀉與便秘交替型）三型腹痛或腹部不適不明顯者不一定要服藥治療，大不了腹痛時(shí)可去趟廁所多能解決問(wèn)題。如果癥狀很明顯，并影響了工作、生活或?qū)W習(xí)，可適當(dāng)?shù)胤幩幬铮缙ゾS溴胺，該藥每片50mg，每次1~2片，每天可口服3~4次/d；或奧替溴胺40mg,3次/d。其他，如曲美布汀等都有一定的作用。　　明顯腹瀉或便秘者需要看醫(yī)生開(kāi)些適合的藥物治療，微生態(tài)

7、制劑（如乳酸桿菌、雙岐桿菌屬）能調(diào)節(jié)腸道局部?jī)?nèi)環(huán)境，恢復(fù)腸道正常免疫功能。因此，采用益生菌補(bǔ)充外源性桿菌，恢復(fù)腸道的正常菌群有助于IBS癥狀的改善。中醫(yī)　　　　1.肝郁脾虛證　　　　證候：每因情志拂郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急噪易怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦?！　≈畏ǎ阂指畏銎?，調(diào)理氣機(jī)　　　　方藥：痛瀉要方加味。炒白術(shù)、生白芍各12克，陳皮、炒枳殼、制香附、煨木香克各10克，防風(fēng)、柴胡各9克，生甘草6克　　　　加減：　　　　腹痛甚者--加元胡、川楝子　　　　噯氣頻繁者--加代赭石、沉香　　　　泄瀉者--加黨參、烏梅、木瓜　　　　腹?jié)M脹痛，大便秘

8、結(jié)或欲便不