不常見非發(fā)酵菌對常見抗菌藥物敏感性分析

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1、不常見非發(fā)酵菌對常見抗菌藥物敏感性分析作者：鄔全會卓超蘇丹虹陳冬梅袁錦屏【摘要】目的了解臨床分離的伯克霍爾德菌屬、金色桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬等不常見非發(fā)酵菌的耐藥性。方法從2004年～2006年臨床各種標(biāo)本中分離到的不常見革蘭陰性桿菌用VITEK-2全自動微生物分析儀進行檢測鑒定，藥物敏感性試驗采用紙片擴散法。數(shù)據(jù)分析采用ethodsDiscdiffusiontest(KBmethods)ployedtostudytheantimicrobialsusceptibility.Z/TMP),piperacillin/tazobactam,le

2、vofloxacin,cefepime,ceftazidimeandcefoperazone/sulbactamostactiveagentagainstChryseobacteriumspp.andmeropenemhadthemostactivityagainstAlcaligenesspp.entingGram-negatinebactilliaybeoneofreasonscausingthedifferentsusceptibleratesamongvariouslaboratories.KEYerieux公司)和API鑒定系

3、統(tǒng)API20NE(Bio-Merieux公司)將細(xì)菌鑒定至種。1.2藥物敏感試驗采用KB(紙片擴散)法。藥敏紙片和MH培養(yǎng)基為英國Oxiod公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。試驗方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2006年版的規(guī)定［1］。未提供抗菌藥物折點判斷標(biāo)準(zhǔn)的菌種參照銅綠假單胞菌標(biāo)準(zhǔn)。1.3分析方法臨床分離的病原菌耐藥性分析采用患者首次分離株；用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHO5.4軟件進行分析。2結(jié)果2.1細(xì)菌來源和分類共分離非重復(fù)株為118株，來源于痰標(biāo)本114例，尿液3例，中心

4、靜脈導(dǎo)管1例。其中伯克霍爾德菌屬47株(洋蔥伯克霍爾德菌41株，皮氏伯克霍爾德菌6株)，金色桿菌屬44株(腦膜膿毒性金黃桿菌17株、產(chǎn)吲哚金黃桿菌23株和粘黃桿菌4株)，產(chǎn)堿桿菌屬27株［糞產(chǎn)堿桿菌13株，木糖氧化產(chǎn)堿菌木糖氧化亞種(木糖氧化無色桿菌)12株，木糖氧化產(chǎn)堿菌反硝酸亞種2株］；來源于重癥監(jiān)護病房(ICU)65株，其中伯克霍爾德菌屬36株，金色桿菌屬21株。2.2細(xì)菌體外藥敏實驗結(jié)果見表1、表2。對伯克霍爾德菌屬有較強體外抗菌活性的依次為：復(fù)方磺胺甲口惡唑(87.2%)、哌拉西林/三唑巴坦(87.0%)、左氧氟沙星(85.3

5、%)、頭孢吡肟(83.0%)、頭孢他啶(78.6%)和頭孢哌酮/舒巴坦(78.3%)。美羅培南的敏感率高于亞胺培南(75%vs40.4%)，交叉耐藥分析顯示，47.2%對亞胺培南不敏感菌株都對美羅培南敏感，僅有5.6%對美羅培南耐藥的菌株對亞胺培南敏感。對金色桿菌屬有較強體外抗菌活性以復(fù)方磺胺甲口惡唑(87.5%)最高，其余藥物敏感性均在50%以下，亞胺培南和美羅培南幾乎完全耐藥。對產(chǎn)堿桿菌屬敏感性較高的藥物分別為頭孢哌酮/舒巴坦(84.6%)和美羅培南(77.8%)。其它第三代頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類的敏感性都低于60%。3討

6、論非發(fā)酵菌目前是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的致病菌之一。據(jù)王輝報道，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌是醫(yī)院獲得性肺炎(VAP)中分離率最高的三種非發(fā)酵菌。由于它們對多種抗菌藥物耐藥，給表1抗菌藥物對三種非發(fā)酵菌屬的體外活性臨床治療帶來極大困難，已引起國內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注，并對其耐藥機制和致病性進行了大量研究。與此同時，一些生物性狀與它們相似的少見非發(fā)酵菌由于臨床分離率逐漸增多，也開始得到關(guān)注。伯克霍爾德菌屬在自然界中廣泛分布，是植物病原菌，對免疫功能正常的人并不致病。國外報道洋蔥伯克霍爾德菌是肺囊性纖維化(CF)合并感染的最常見病原菌

7、之一［2］。我國肺囊性纖維化的發(fā)病率很低，主要感染者是一些由于病情嚴(yán)重入住ICU、免疫功能受損、介入措施多的老年患者及腫瘤患者［3，4］。隨著醫(yī)療水平提高和人口的老齡化，免疫功能低下、老年及腫瘤患者在住院患者中的構(gòu)成比增加，并且危重患者的搶救成功率提高、存活期延長，故洋蔥伯克霍爾德菌引起的院內(nèi)感染呈增加趨勢。一項中國十家醫(yī)院的革蘭陰性桿菌的耐藥性監(jiān)測結(jié)果表明，洋蔥伯克霍爾德菌的分離率由2003年的第9位上升至2004年的第6位［5］，廣州市的一項調(diào)查也顯示相似結(jié)果。以腦膜膿毒性金黃桿菌為代表的金色桿菌屬和產(chǎn)堿桿菌屬是近年逐漸增多的兩類非

8、發(fā)酵菌。它們主要存在于土壤和水中，可在醫(yī)院相對潮濕的環(huán)境中(如濕化器、靜脈導(dǎo)管、呼吸機管道等)長期生存，當(dāng)患者免疫功能下降時，可引起菌血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等感染，其中腦膜膿毒性金黃桿菌所致新生兒腦膜