高頻電波刀聯(lián)合藥物治療重度宮頸糜爛90例臨床觀察論文

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1、高頻電波刀聯(lián)合藥物治療重度宮頸糜爛90例臨床觀察論文【關(guān)鍵詞】高頻電波刀;藥物治療;宮頸糜爛宮頸糜爛是婦女的常見病、多發(fā)病，常見治療方法如激光、微波、冷凍等療效不徹底，特別是對于重度宮頸糜爛。2007年3月-2009年3月我科采取術(shù)前施用重組人干擾素α-2a、術(shù)中使用高頻電波刀聯(lián)合藥物治療重度宮頸糜爛90例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2006年3月-2008年3月本院門診婦科確診的90例Ⅲ°宮頸糜爛患者。年齡20～48歲，平均32.5歲。1.2診斷標準根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第6版教材診斷標準1，宮頸糜爛面2/3者為重度，按糜爛深淺又分為單純

2、型、顆粒型、乳突型三種;經(jīng)婦科檢查、細胞學、陰道鏡及活檢，排除宮頸濕疣、宮頸癌及急性炎癥。1.3治療方法1.3.1術(shù)前用藥術(shù)前施用重組人干擾素α-2a?；颊咴陆?jīng)干凈2天后.freelin。術(shù)前白帶常規(guī)及清潔度檢查，排除真菌、滴蟲性陰道炎及細菌性陰道病，無明顯盆腔炎癥。采用婦科專用高頻電波刀(美國Ellmam公司生產(chǎn)，頻率3.8MHz，設(shè)置：切凝混合電極功率4～5m，將病變部位切除，有腺囊腫增生肥大者，切除囊腫及增生組織，最高深度1.5cm2。如有出血，用球形電極電凝止血。然后用拔毒生肌散2.5g(武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))噴到宮頸上，讓其覆蓋整個創(chuàng)

3、面。切除物送病理學檢查?？诜?～5天消炎藥(氧氟沙星膠囊0.1g口服、每天3次，甲硝唑片0.1mg口服，每天3次)。1.3.3注意事項(1)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。排除癌變及急性炎癥期宮頸病變。禁忌證為急性生殖器炎癥、癌變者、凝血功能障礙、妊娠及有不規(guī)律陰道流血未治愈者3;(2)術(shù)后復查至創(chuàng)面痊愈止，期間禁止性生活;(3)手術(shù)后禁止盆浴1個月，保持外陰部衛(wèi)生;(4)不要做劇烈活動，如坐單車、跑步等;(5)注意陰道流液、流血量及時間;(6)定期檢查。術(shù)后1、2個月復查;(7)陰道流血量多(超過月經(jīng)量)隨診。2結(jié)果2.1療效標準4(1)治愈：陰道分泌物正常，宮

4、頸光滑，糜爛面消失，宮頸管口呈橢圓，形態(tài)正常，肥大縮小，無粘連;(2)有效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑(3)無效：糜爛面及程度無變化。2.2術(shù)后觀察及隨訪術(shù)后觀察宮頸痂膜脫落情況，陰道分泌物、出血情況。術(shù)后第4周和第8周復查記錄創(chuàng)面修復情況。隨訪至2009年10月，平均隨訪17個月。2.3治療結(jié)果9例陰道出血量如月經(jīng)，經(jīng)抗感染止血及陰道填塞紗布后血止。余病例在脫痂期均少量出血或無明顯出血。3例術(shù)后3個月宮頸仍有小糜爛面，經(jīng)二次手術(shù)恢復。隨訪未發(fā)現(xiàn)宮頸管狹窄及宮頸口息肉病例?？傆行?6.7%，療效優(yōu)良。3討論宮頸糜爛是由于細菌、病毒、

5、支原體等病原體感染宮頸及其他危險因素(如性生活不潔、免疫功能障礙)誘發(fā)的病變。尤其是人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、人巨細胞病毒感染可能與宮頸癌發(fā)病有一定關(guān)系5。藥物治療療程長，難以到達病變部位，療效差。聯(lián)合治療優(yōu)點：高頻電波刀是一種新型超聲高頻電刀，能達到一定的深度，組織無炭化，不影響病理診斷。高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸疾病能快速切除病變部位，操作簡單，手術(shù)時間短，切割組織速度快，病人痛苦少，效果好，不需麻醉，切除組織可供病理診斷，傷口愈合后極少形成瘢痕，術(shù)后3～6個月宮頸恢復自然狀態(tài)。LEEP手術(shù)在電切的同時電凝，基本滿意解決了術(shù)中出血問題(

6、刀頭在切割時緩慢均勻地移動，使其發(fā)揮邊割邊凝的作用)，克服了冷刀錐切需麻醉，出血多和縫合困難的問題，避免了激光錐切熱損傷大，難以提供完整的組織病理檢查的缺點6。成功率高無需住院故易被患者接受，是目前治療重度宮頸糜爛的最佳手術(shù)方法。但物理治療有一定療效，卻難以抑制和殺死感染的病原體，術(shù)后容易出現(xiàn)感染和復發(fā)。因此，采用術(shù)前給予重組人干擾素α-2a栓治療，干擾素分子與靶細胞膜上受體結(jié)合，激活細胞內(nèi)抗病毒蛋白基因、合成抗病毒蛋白，發(fā)揮抗病毒作用，有廣譜抗病毒作用，還能抑制其他微生物生長，可減少術(shù)后感染的幾率。重組人干擾素α-2a還是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可調(diào)節(jié)機體免疫力

7、，改善陰道內(nèi)環(huán)境及清潔度，它的激素樣作用可降低人體血清雌二醇和孕酮的水平7，使宮頸及陰道分泌減少，還可消除宮頸局部水腫充血，減少術(shù)中流血、術(shù)后流液，促進宮頸再生修復，抑制腫瘤細胞生長，使重度糜爛得到緩解，為施行手術(shù)提供了良好的條件。術(shù)后輔以拔毒生肌散治療，有清熱解毒、涼血、消腫止痛、去腐排膿之功效，又有較廣的抗菌抑菌作用，減少流液及傷口脫痂出血，促進創(chuàng)面愈合。缺點：LEEP治療雖是治療宮頸糜爛的較好方法，但有術(shù)后并發(fā)宮頸狹窄、宮頸口息肉等問題，雖然發(fā)生率低，也應(yīng)引起重視，可能與手術(shù)切除范圍及切除深度的選擇是否恰當有關(guān)。對于育齡婦女，LEEP治療會否影響生育

8、是一個值得關(guān)注的問題8，因此需與患者詳細溝通后方可采用LEEP治療