青光眼的藥物治療研究進(jìn)展論文

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1、青光眼的藥物治療研究進(jìn)展論文青光眼是位列全球第二的不可逆致盲性眼病，以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，其致盲率約為10％1。目前治療青光眼的方法主要是降低和穩(wěn)定眼內(nèi)壓至靶水平，改善房水流暢系數(shù)。這對(duì)于壓力依賴(lài)性青光眼的病變發(fā)展能被阻止，甚至有逆轉(zhuǎn)的可能；對(duì)于非壓力依賴(lài)性青光眼，即使藥物和手術(shù)有效的控制眼壓，其病變?nèi)詴?huì)緩慢的發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療青光眼有獨(dú)到之處，除有降眼壓作用外..，尚有調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的作用，尤其在視神經(jīng)保護(hù)方面有很大的潛力和優(yōu)勢(shì)2。近年來(lái)，對(duì)中藥改善視功能的臨床和實(shí)驗(yàn)研究也取得了較大進(jìn)展。1西藥治療藥物近年來(lái),有許多新的局部抗青光眼藥物可供臨床選用

2、，其中有些藥物經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用，已明確顯示其有效性及安全性。1.1前列腺素類(lèi)包括拉坦前列素、貝美前列素、曲伏前列素和烏諾前列酮滴眼液，以拉坦前列素為代表，降眼壓機(jī)制是增加葡萄膜鞏膜途徑房水流出率，在夜晚同樣能達(dá)到白天的降眼壓效果。拉坦前列腺素于1996年開(kāi)始用于臨床，為目前最有效的局部用藥。據(jù)報(bào)道，拉坦前列素用于可疑青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者1個(gè)月，其平均搏動(dòng)性眼血流量(POBF)增加30%，用于高眼壓癥和POAG患者3個(gè)月，眼動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度增加；用于正常眼壓性青光眼患者，其POBF也提高3。此類(lèi)藥物全身的不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期用藥的眼部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為眼眶皮膚和虹

3、膜色素增多，睫毛變黑、變長(zhǎng)、增多、變粗等，對(duì)深色虹膜的我國(guó)人而言，長(zhǎng)期用藥后虹膜色素改變并不明顯，患者基本能耐受，依從性好。1.2α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑降眼壓機(jī)制是既減少房水的生成又增加葡萄膜鞏膜通道的房水外流。近年來(lái)，多中心的雙盲研究結(jié)果顯示，應(yīng)用0.2%酒石酸溴莫尼定3年，平均眼壓下降及個(gè)體有效率與噻嗎心安相似，較倍他洛爾效果佳，95%患者無(wú)視野改變。作為附加藥物，酒石酸溴莫尼定每日滴用2次，較杜塞酰胺有效，與每日應(yīng)用1次拉坦前列腺素F2-α效果相似。酒石酸溴莫尼定的4年用藥觀察結(jié)果表明，該藥安全、有效，患者能耐受，不良反應(yīng)主要有嗜睡、口干?？勺鳛橐痪€藥或附加藥長(zhǎng)期應(yīng)用

4、。1.3局部碳酸酐酶抑制劑此類(lèi)藥物為磺胺類(lèi)衍生物，可以抑制碳酸酐酶活性，以抑制睫狀體內(nèi)碳酸氫鹽的形成，從而減少房水的產(chǎn)生，并降低眼內(nèi)壓。1%布林佐胺-每日滴2次與2%杜塞酰胺-每日滴用3次作用相同，應(yīng)用前者眼部感覺(jué)較為舒服。副作用較全身用藥明顯減少，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是短暫性視力模糊及口苦感覺(jué)。1.4高滲劑包括20%甘露醇，用于靜脈快速滴注;50%甘油供口服，作用機(jī)制是在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，迅速降低眼壓。1.5聯(lián)合用藥抗青光眼藥物合劑及藥物緩釋系統(tǒng)。使用0.005%拉坦前列腺素和0.5%噻嗎心安混合液或噻嗎洛爾+哚唑拉胺，療

5、效更佳。試驗(yàn)研究結(jié)果表明，上述混合液的應(yīng)用較單一成分更有效，增加了順應(yīng)性而副作用未增多32中藥治療藥物2.1葛根素葛根素是從葛根中提取的異黃酮類(lèi)化合物。實(shí)驗(yàn)研究顯示葛根素具有廣泛的無(wú)選擇性的β受體阻滯作用。葛根素滴眼液可能是通過(guò)擴(kuò)張鞏膜靜脈突周?chē)男⊙芎褪湛s睫狀肌，使濾簾結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加了房水的排出，從而使眼壓下降；也可能是直接阻斷了兒茶酚胺對(duì)分泌細(xì)胞的刺激作用，減少了房水的生成，從而使眼壓下降。2.2丁公藤堿Ⅱ丁公藤堿Ⅱ是從旋花科植物丁公藤中分得一莨烷類(lèi)新成分。研究表明，它及其衍生物是乙酰膽堿受體的興奮劑，不僅有強(qiáng)效的縮瞳作用，還是強(qiáng)效的降眼壓藥。2.3川芎嗪川芎嗪是從

6、傘科植物川芎中提取的有效成分之一，又名四甲基吡嗪,能解除血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，活血化改善微循環(huán)狀況，對(duì)高眼壓視神經(jīng)軸突起保護(hù)作用，并通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)其可以改善血流動(dòng)力學(xué)和青光眼的視功能損害。2.4燈盞花素?zé)舯K花素是從燈盞細(xì)辛中提取的黃酮類(lèi)成份，是燈盞甲素和乙素的混合物?？墒寡軘U(kuò)張，血流量增加，外周血管阻力下降以改善微循環(huán)。并有抗血小板聚集的作用。用燈盞細(xì)辛制成的益脈康片、青光康片治療晚期青光眼，具有擴(kuò)張血管、增加血流量的作用5。2.5中藥組方據(jù)報(bào)道，賀義恒6用青光眼Ⅳ號(hào)水煎劑(由茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、羌活、防風(fēng)、車(chē)前子等組成)治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，結(jié)果

7、顯示青光眼Ⅳ號(hào)可以激發(fā)患者尚未發(fā)生器質(zhì)性改變的視網(wǎng)膜恢復(fù)功能，有效改善了患者視功能。畢留彬7治療60例107只眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，抗青光眼術(shù)后服中藥(基本方：熟地15g，山萸肉6g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，枸杞12g，何首烏10g，丹參15g，甘草6g)，平均服藥1月，結(jié)果總有效率為89.6％。此外，以菊花、決明子、石斛、人參、枸杞子等24味中藥組方的復(fù)明膠囊，具有滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目的功效，臨床用于青光眼的治療。彭清華8等用青光安顆粒劑治療抗青光眼術(shù)后患者51例78只眼，亦取