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1、脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓(xùn)練康復(fù)科****索引脊髓損傷神經(jīng)原性膀胱泌尿系統(tǒng)感染膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練穴位按摩針刺脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)是指因各種致病因素(外傷、炎癥、腫瘤等)引起的脊髓的橫貫性損害,造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能(包括:運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)功能)障礙。神經(jīng)原性膀胱控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀,是極容易造成泌尿系統(tǒng)感染的因素,而泌尿系感染是
2、脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。泌尿系統(tǒng)感染即采取一系列的康復(fù)護(hù)理技術(shù),解決膀胱功能失調(diào)問(wèn)題,是預(yù)防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵;同時(shí),配合相應(yīng)護(hù)理措施,排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)——排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等);會(huì)陰部感覺(jué)減退,肛門(mén)括約肌張力減退或增強(qiáng);膀胱的感覺(jué)有明顯減退或喪失;有殘余尿,但無(wú)下尿路機(jī)械性梗阻……神經(jīng)原性膀胱脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同,神經(jīng)原性膀胱的類型也不一樣,可分為——和。完全
3、性不完全性完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原膀胱相當(dāng)于反射性膀胱,完全性和不完全性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原膀胱相當(dāng)于自律性膀胱。因此對(duì)患者只要確定其病變部位,結(jié)合臨床表現(xiàn),就可以得出結(jié)論而不會(huì)有誤,并可以作為治療依據(jù)。SCI患者神經(jīng)原性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律,不施行或少施行導(dǎo)尿,免除隨身攜帶尿袋,盡可能提高患者的生活質(zhì)量。A、留置導(dǎo)尿留置尿管于次日夾閉,輸液者每2h放尿1次,不輸液者每4h放尿1次,留置尿管期間不更換管,不沖洗膀胱,3周后拔除尿管。B、膀胱充盈訓(xùn)練氣囊尿管密閉式留置導(dǎo)尿,夾閉尿管,每3~4
4、小時(shí)放尿1次,囑患者每天飲水量不少800ml,晚8點(diǎn)后不需再飲水。定時(shí)飲水,限制入量,每小時(shí)飲水一次,每次不超過(guò)125ml,不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻,會(huì)使膀胱短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張,是有損害的。常規(guī)護(hù)理留置尿管。一般術(shù)后40~100天的要訓(xùn)練1~2周,傷后半年以上要訓(xùn)練2~4周,特殊患者視膀胱充盈情況而定。C、間歇導(dǎo)尿手法訓(xùn)練操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部,用力均勻,由輕而重,待膀胱縮成球狀,一手要托住膀胱底,向前下方擠壓膀胱.排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿,待尿不再外流時(shí),松手再加
5、壓一次,力求排盡。對(duì)尿失禁患者,用力要稍大,方向朝會(huì)陰部;對(duì)痙攣性癱瘓患者,按摩時(shí)間約15min,手法要輕.擠壓排尿量不少于每次留置導(dǎo)尿量的3/4。自主排尿后測(cè)殘尿量50~100ml為成功,100ml以上者須再次留置尿管重復(fù)訓(xùn)練。D、建立反射性膀胱SCI患者在行膀胱功能康復(fù)時(shí)應(yīng)在兩側(cè)下腹部尋找扳機(jī)點(diǎn),或刺激大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、龜頭、肛門(mén)塞入開(kāi)塞露引發(fā)排便動(dòng)作,或在病情允許時(shí)坐便桶排便。利用皮膚—膀胱的反射作用,刺激患者大腿內(nèi)側(cè),陰莖體部或會(huì)陰部,以尋找引起排尿動(dòng)作的部位以建立反射性膀胱。穴位按摩針刺利
6、用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進(jìn)行針灸、按摩等手段,促進(jìn)康復(fù),另外針對(duì)合并癥治療,亦可使用中藥內(nèi)服、外用。以穴位按壓針刺誘導(dǎo)膀胱排尿是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇,因經(jīng)脈受損致膀胱氣機(jī)不化,而致排尿困難甚則小便不通。辨證取穴:膀胱俞、中極、關(guān)元;三陰交、血海;太沖、支溝、陽(yáng)陵泉;百會(huì)、足三里;;腎俞、太溪“天樞”穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)走行在下腹部的穴位,具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機(jī),使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功。“中極”屬任脈,走行在下腹部,是膀胱的目穴,有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能。神經(jīng)性
7、膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)①不用導(dǎo)尿管;②隨意或雖不隨意,但能有 規(guī)律地排尿;③沒(méi)有或僅有少量殘余尿;④沒(méi)有尿失禁,特別沒(méi)有滴 漏性尿失禁。