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《右美托咪啶復(fù)合芬太尼對老年術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、右美托咪啶復(fù)合芬太尼對老年術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察許印美連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇連云港222002[摘要]目的評價右美托咪啶復(fù)合芬太尼對老年腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響。方法全麻下行腹部手術(shù)的老年患者48例，年齡60～80歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組（n＝24），芬太尼組（F組）和芬太尼+右美托咪啶組（FD組），F(xiàn)組采用芬太尼0.4μg/（kg·h），F(xiàn)D組采用芬太尼0.4μg/（kg·h）+右美托咪啶0.2μg/（kg·h），均加入鹽酸托烷司瓊5mg和生理鹽水至200mL。于手術(shù)結(jié)束即刻進(jìn)行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛，負(fù)
2、荷劑量為4mL，背景輸注速率2mL/h，單次給藥劑量3mL，鎖時20min，維持VAS評分≤4分，Ramsay評分2~4分，記錄術(shù)后24h和48h內(nèi)芬太尼用量，PCIA有效按壓次數(shù)，鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）和疼痛評分（VAS)，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況（比如心動過緩、低血壓和竇性停搏等。結(jié)果與F組比較，F(xiàn)D組術(shù)后24和48h內(nèi)芬太尼用量、PCIA有效按壓次數(shù)降低，VAS評分降低、Ramsay評分升高(P<0．05)，F(xiàn)組有一例惡心嘔吐患者，兩組均未發(fā)生心動過緩、低血壓和呼吸抑制。結(jié)論右美托咪啶復(fù)合芬太尼用于老年術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，效
3、果確切，且不良反應(yīng)少。[.jyqkedetomidine，DEX）是一種有效的、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、中樞性抗交感、節(jié)儉阿片類藥物等作用。受體選擇性比（α2:α1）為1620:1，是可樂定的8倍[1]。能夠顯著抑制手術(shù)刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度的升高，可減少痛苦，功能與阿片類藥物相同。由于藥效學(xué)相互作用，當(dāng)同時給予本品和阿片類藥物時，要減少本品或者伴隨的阿片類藥物，因此右旋美托咪啶也許更適合老年患者或多模式鎮(zhèn)痛[2]。阿片類藥物(枸櫞酸芬太尼)+5-羥色胺拮抗劑(鹽酸托烷司瓊)是臨床上常用的PIC
4、A配方。該研究擬觀察這兩種藥物混合應(yīng)用在老年腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響，為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。選取該院2013年5月—2013年12月間收治的行開腹手術(shù)的老年患者48例為研究對象，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇該院2013年5月1日—2013年12月31日普外科行開腹手術(shù)的老年患者48例，年齡60～81歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為ASAI～Ⅱ級，體重52～76kg，隨機(jī)分為兩組(每組24例)：I組為對照組，Ⅱ組為實(shí)驗(yàn)組。術(shù)前所有患者了解和熟悉PCIA泵的使用和鎮(zhèn)痛視覺模擬評分（VAS評分）及鎮(zhèn)靜評分（Ramsa
5、y評分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有慢性疼痛病史及長期服用鎮(zhèn)痛藥史；精神病或老年癡呆病史；高血壓病史；患缺血性心臟病或傳導(dǎo)障礙者；對研究藥物過敏或高度敏感者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組，芬太尼組（F組）和芬太尼+右美托咪啶組（FD組），F(xiàn)組采用芬太尼0.4μg/（kg·h），F(xiàn)D組采用芬太尼0.4μg/（kg·h）+右美托咪啶0.2μg/（kg·h），均加入鹽酸托烷司瓊5mg和生理鹽水至200mL。F組男13例，女11例，年齡60～78歲，平均（70.2±8.9）歲。FD組男12例，女12例，年齡60～81歲，平均（68.2±9.
6、2）歲。兩組患者的一般臨床資料（年齡、性別、病情程度、麻醉方式等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法麻醉前30min，肌肉注射0.1mg苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品。所有患者麻醉方法均選擇氣管插管全身麻醉?；颊呷胧中g(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)血壓(ABP)、心率(HR)、心電圖（ECG)和脈博血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚0.5mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，麻醉維持吸入七氟烷1%～3%，輸注丙泊酚2mg/（kg·h）和順苯磺酸阿曲
7、庫銨0.1mg/（kg·h），必要時靜脈注射芬太尼0.05mg/次。術(shù)終縫皮時，停止麻醉用藥。手術(shù)結(jié)束前15min啟動靜脈鎮(zhèn)痛泵，并給予首次負(fù)荷量4mL，隨后以2mL/h勻速注入，單次給藥劑量3mL，鎖時20min，維持VAS評分≤4分，Ramsay評分2~4分。1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)后24h和48h內(nèi)芬太尼用量，PCIA有效按壓次數(shù)、VAS評分和Ramsay評分。Ramsay評分：1分：煩躁不安，焦慮；2分：合作、定向力好或安靜；3分：僅對命令有反應(yīng)；4分：睡眠，對輕扣眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5分：睡眠中，反應(yīng)遲緩；6分：深睡中，沒有
8、一點(diǎn)反應(yīng)。若分?jǐn)?shù)≥4，為過度鎮(zhèn)靜；記錄術(shù)后自控鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。2結(jié)果2.1兩組一般情況比較兩組患者的一般情況（年齡、性別、身高、體重、手術(shù)時間等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，見表1。2.2兩組麻醉
