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《體外循環(huán)魚精蛋白不能中和肝素的臨床報告》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、體外循環(huán)魚精蛋白不能中和肝素的臨床報告作者：陳干，余翠蓮，喻本桐，饒華庚【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；抗凝；魚精蛋白肝素抗凝是體外循環(huán)（extracorporealcirulation，ECC）必不可少的條件，而ECC結(jié)束后又必須用魚精蛋白中和肝素的抗凝血作用。魚精蛋白作為中和肝素的藥物，目前尚無更好的替代品。但在使用魚精蛋白的過程中，常常出現(xiàn)一些毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。對于這些反應(yīng)的原因和處理方法，有過很多相關(guān)的研究和報道［1-3］，但是魚精蛋白不能中和肝素的病歷報道卻十分罕見。1資料與方法1.1臨床資料患者男性，22歲，44
2、kg。術(shù)前診斷為“先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥”，超聲心動圖示：室間隔膜周部回聲中斷20mm，主動脈騎跨率為50%，右室流出道肌性狹窄，內(nèi)徑為4～5mm，右室前壁明顯增厚，室間隔運動異常。肺動脈主干16mm，左右肺動脈內(nèi)徑分別為11mm和12mm。術(shù)前血氣分析示：PaO235.1mmHg，SaO271.1%；血常規(guī)示：紅細(xì)胞8.52×1012/L，血紅蛋白256g/L，血小板134×109/L；凝血酶原時間活動度15.1%，凝血酶原時間為31.0s；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L。腎功能正常，乙
3、肝六項檢查全陰。1.2ECC過程采用jostra-20滾壓泵，膜式氧合器（東莞科威），人工超濾器（寧波），預(yù)充乳酸林格氏液2200ml，20%甘露醇100ml，血漿450ml，抑肽酶200萬單位，20%白蛋白50ml。ECC中追加乳酸林格氏液1000ml，5%碳酸氫鈉150ml，超濾2000ml。降溫至鼻咽溫28.8℃。停機后，機器余血500ml全部裝瓶靜脈點滴。1.3肝素化和魚精蛋白中和方法ECC前測ACT（美敦力-Ⅱ監(jiān)測儀）生理值126s，全身肝素化，首次肝素劑量4mg/kg，共176mg。首次肝素后10min
4、測ACT值為900s，建立ECC。轉(zhuǎn)機后90min測ACT值999s，超過機器值部分未記錄在內(nèi)。停機后魚精蛋白按1∶1拮抗肝素，首次魚精蛋白劑量按常規(guī)4mg/kg，共176mg。見無血凝塊后追加魚精蛋白30mg，同時測ACT值為999s。然后分兩次追加魚精蛋白20mg和40mg，測ACT值仍為999s。停止追加魚精蛋白，放置心包及縱隔引流管，關(guān)胸。2結(jié)果轉(zhuǎn)機時間107min，心臟阻斷時間75min，輔助循環(huán)時間27min。手術(shù)結(jié)束時有輕度血紅蛋白尿?；豂CU后，第1h、2h、3h、4h、5h、6h、7h心包及縱隔引
5、流量分別為240ml、10ml、350ml、250ml、300ml、100ml、240ml。決定再次入手術(shù)室行開胸止血，術(shù)中見各切口均無明顯活動性出血，縱隔無積血及血塊，心包腔內(nèi)血塊約30g，縱隔組織廣泛滲血。清除血塊后電灼止血。沖洗創(chuàng)面，置心包及縱隔引流管，關(guān)胸?；豂CU后6h心包及縱隔引流量減少為0～20ml/h。患者痊愈出院。3討論目前臨床使用的硫酸魚精蛋白是上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，有效期為兩年。給藥方式有兩種，成人一般用等滲鹽水稀釋成50ml后從中心靜脈或右心耳緩慢推注。魚精蛋白失效的原因現(xiàn)在仍不太
6、清楚，但值得總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)有：①在使用魚精蛋白時，避免使用堿性藥物如碳酸氫鈉等。因為魚精蛋白為強堿性，在體內(nèi)與強酸性的肝素結(jié)合，使其失去抗凝作用，而堿性藥物可使魚精蛋白失去活性；②減少對血小板的破壞。除ECC本身對血液有形成分如紅細(xì)胞血小板等的破壞外，肝素、魚精蛋白對血小板分泌和凝集均有影響［4］；③避免魚精蛋白的用量相對過大。一般情況下魚精蛋白的用量與首次肝素的用量相當(dāng)?？紤]到術(shù)中肝素代謝、超濾的肝素消耗等因素，術(shù)中追加的肝素用量不應(yīng)計入中和范圍。有實驗證明，魚精蛋白的用量超過首次肝素用量的1.5倍可加重出血［5
7、］；④妥善保管藥物，臨床上使用的魚精蛋白藥品名稱是硫酸魚精蛋白，是魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白的硫酸鹽，是一種生物制劑，有效期通常為兩年，保管不當(dāng)也會使得藥物效價下降。臨床處置方面，作者的經(jīng)驗是：停止繼續(xù)使用魚精蛋白，放置心包及縱隔引流后關(guān)胸。停止靜脈回輸機器余血，返回ICU，密切觀察心包及縱隔引流量。如引流量大，可補充新鮮血漿或血小板。肝素靜脈推注的有效期為4～6h，當(dāng)肝素在體內(nèi)代謝完后，凝血功能恢復(fù)正常。如果引流量在術(shù)后6h內(nèi)持續(xù)增加，且沒有減少的跡象，可再次開胸止血。這時的出血往往表現(xiàn)為創(chuàng)面的滲血，可
8、用凝膠海綿填壓，生物蛋白膠或凝血酶局部涂抹、電灼等方法止血。另外，對于一些術(shù)前有嚴(yán)重肺動脈高壓、心功能差的患者；術(shù)中見肺動脈明顯增粗或在注射魚精蛋白時出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、心臟飽脹、氣道阻力增加等的患者，為了預(yù)防注射魚精蛋白時出現(xiàn)的毒性反應(yīng)所造成的嚴(yán)重后果，作者也采用了：①放棄使用或停止繼續(xù)使用魚精蛋白；②不再輸入機血；③及時輸入新鮮血漿或凝血因子，如血小
