慢阻肺的護(hù)理查房

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1、慢阻肺的護(hù)理查房慢阻肺--護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù)理慢阻肺--護(hù)理查房.疾病簡(jiǎn)介定義發(fā)病機(jī)制病因臨床表現(xiàn)慢阻肺--護(hù)理查房定義：慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘氣流受阻COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫COPD慢阻肺--護(hù)理查房個(gè)體因素環(huán)境因素病因慢阻肺--護(hù)

2、理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢阻肺--護(hù)理查房4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國(guó)的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制COPD全身炎癥的發(fā)病機(jī)制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進(jìn)入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)，激活炎癥細(xì)胞吸煙或有害煙霧單獨(dú)引起全身炎癥吸煙在沒(méi)有COPD的情況下，可獨(dú)立引起明顯的肺外疾病，如冠心病吸煙者存在全身

3、血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應(yīng)激，可能引起全身炎癥氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)www.themegallery.com病理學(xué)COPD癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶COPD患者的常見(jiàn)癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。標(biāo)志性癥狀不是COPD的特異性癥狀。并發(fā)癥4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病護(hù)理評(píng)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)感染潛在并發(fā)癥病史匯報(bào)患者，男，58歲，患者自二十年前受涼后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作咳

4、嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，胸悶、氣喘、心悸不適，無(wú)畏寒發(fā)熱，抗感染平喘治療后可緩解。近半月受涼后再發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療至今，持續(xù)無(wú)緩解，呼吸困難加重，且雙下肢出現(xiàn)水腫，于2013年6月29日至我院繼續(xù)接受治療，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，體力下降。查體：T36.5℃,P117次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聞及少許細(xì)濕啰音，心率117次/分，律齊，心音有力，無(wú)雜音，右上腹有叩擊痛，雙下肢輕度浮腫。于2013年6月30日，患者自行上衛(wèi)生間后，突發(fā)胸悶呼吸困難加重，并昏倒在地，呼之不

5、應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，雙瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對(duì)光反射存在考慮為呼吸衰竭并肺性腦病，立即人工氣囊輔助通氣，通知手麻科氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，于7月2日停呼吸機(jī)，于7月7日，病情有所緩解，家屬簽字要求出院。血常規(guī)：血紅蛋白136g／L,白細(xì)胞7.5×10~9／L，中性粒細(xì)胞百分比73.1℅，血小板數(shù)目159×10~9／L，血生化:K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L，總膽紅素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L心臟彩超：1、竇性心動(dòng)過(guò)速2、不完全性右束支阻滯3、右室大，右房大？病史匯

6、報(bào)1、有反復(fù)咳嗽、咳痰史2、無(wú)抽煙喝酒史3、小學(xué)文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無(wú)藥物過(guò)敏史8、生活部分自理9、否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中10、無(wú)定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導(dǎo)尿管13、無(wú)特殊信仰護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變：與肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與侵入性操作、肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷

7、延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃血?dú)夥治稣７秶?，盡早撤機(jī)拔管水腫減退、保證有效血容量氣道通暢保持皮膚完整性體溫正常、肺部呼吸音清無(wú)尿路感染減輕焦慮保持足夠營(yíng)養(yǎng)護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶?，盡早撤機(jī)拔管護(hù)理措施評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況妥善固定插管必要時(shí)查血?dú)夥治觯^察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過(guò)度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無(wú)菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管護(hù)理診斷相關(guān)因素

8、：呼吸道分泌物過(guò)多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢清理呼吸道無(wú)效呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、