蛛網(wǎng)膜下腔出血的ct診斷論文

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1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷論文【摘要】目的：分析蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的臨床表現(xiàn)、CT征象、病因機(jī)理及臨床應(yīng)用，評(píng)價(jià)CT診斷SAH的意義。方法：本文分析了我院74例有完整資料的經(jīng)腰及生化檢驗(yàn)證實(shí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT征象和臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果：自發(fā)性SAH35例，外傷性SAH39例。男性16例，女性28例。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈頭痛或尖叫（61例），頻繁嘔吐（47例），一過性意識(shí)障礙（31例），腦膜刺激征（36例）.freelm。2CT表現(xiàn)（1）局限于側(cè)腦裂內(nèi)條帶狀或斑片狀高密度影，最多見。本文74例中有37例；（2）局限在腦池內(nèi)（如腳間池，鞍上池

2、、環(huán)池、四疊體池、橋小腦角池）鑄型高密度影；（3）局限于腦縱裂、腦溝內(nèi)線狀、條帶狀高密度影（23例）；（4）廣泛分布于腦基底池、腦裂及腦溝內(nèi)的高密度影，此時(shí)出血量比較大，表現(xiàn)較典型（34例）；（5）對(duì)于極少量出血在CT上僅表現(xiàn)為孤立的小片狀或細(xì)線狀稍高密度影，依據(jù)部位仍可與顱內(nèi)出血及血管畸形相區(qū)分。（6）出血的CT密度視出血量的大小而異，一般較低（35-60HU），常于一周內(nèi)消失。部分SAH常合并其它表現(xiàn)。本文74例有47例合并其它：①缺血缺氧性腦病(10例);②腦內(nèi)血腫(2例);③腦室內(nèi)積血(3例)④腦挫裂傷(8例);⑤硬膜下、外血腫(11例);⑥腦梗塞(

3、5例);⑦腦水腫(5例);⑧顱骨骨折（14例）;⑨腦積水(4例)。3討論3.1SAH分為自發(fā)性和外傷性。2~3外傷性SAH系由于外傷引起的腦血管破裂所致,CT表現(xiàn)多較廣泛,常伴有腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折、腦室內(nèi)積血,CT診斷容易。自發(fā)性SAH是由于腦底部或表面血管破裂,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致,CT表現(xiàn)隨出血程度、部位、原因、量的多少而有典型或不典型之分,診斷相對(duì)較困難。少量血液在蛛網(wǎng)膜下腔與腦脊液相混，可經(jīng)分解而被吸收。大量血液則引起腦膜粘連,阻礙腦脊液吸收和循環(huán),甚至引起交通性腦積水。這里我們尤應(yīng)注意SAH經(jīng)治療吸收后再出血，往往異常兇險(xiǎn)，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，

4、存活率低，多系動(dòng)脈瘤致SAH未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而再次破裂所致。自發(fā)性SAH分為：原發(fā)性，由腦表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔；繼發(fā)性，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔者。自發(fā)性SAH以先天性動(dòng)脈瘤破裂者最常見，其次為腦血管畸形、腦動(dòng)脈粥樣硬化。較少見有腦基底異常血管網(wǎng)征（煙霧?。?、腦動(dòng)脈炎、血液病、結(jié)締組織病及腫瘤破壞血管等。本文有10例小兒因窒息致腦缺血缺氧引起SAH，占13%。先天性動(dòng)脈瘤主要是管壁中層發(fā)育缺陷；動(dòng)脈粥樣硬化為內(nèi)膜下肌層及內(nèi)彈力層受損；腦血管畸形的管壁常發(fā)育不全或變性，以上病變?cè)谇榫w激動(dòng)，用力的情況下破裂出血。出血可引起腦

5、膜輕度炎性反應(yīng)及腦水腫，也可由于血液的直接刺激或血細(xì)胞破壞后釋放出5羥色胺等促血管痙攣物質(zhì)，部分患者的局部腦動(dòng)脈可發(fā)生痙攣，亦可導(dǎo)致腦梗塞，這種SAH出血后腦梗塞已逐漸被臨床醫(yī)師所認(rèn)同和重視。大量出血可能引起顱內(nèi)壓明顯增高，甚至出現(xiàn)腦疝。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為單發(fā)，多發(fā)者約占15%。動(dòng)脈瘤多見于青壯年，常發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)及分支，多為小囊狀擴(kuò)張，瘤壁薄易破裂出血。CT平掃不易發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，但據(jù)SAH表現(xiàn)可推斷動(dòng)脈破裂的部位：①前交通支或大腦前動(dòng)脈瘤破裂，表現(xiàn)為腦池、腦裂出血，以前縱裂出血最多見，常伴有血腫，出血常破入腦室。②一側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂，表現(xiàn)為腦池、腦裂、腦溝出

6、血，以同側(cè)外側(cè)裂出血為主。③一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，表現(xiàn)為廣泛腦基底池出血，以同側(cè)較為明顯。④一側(cè)交通支動(dòng)脈瘤破裂，表現(xiàn)為同側(cè)鞍上池、環(huán)池、橋小腦角池出血。AVM多見于35歲以下，是一種先天發(fā)育舁常，在皮質(zhì)表面常形成不規(guī)則粗大迂曲血管，有輸入動(dòng)脈和粗大的引流靜脈。CT平掃表現(xiàn)為腦表淺部形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度不均的病灶，可鈣化，灶周無或僅有輕度水腫。增強(qiáng)CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)狀及蜿蜒迂曲的畸形血管團(tuán)。高血壓動(dòng)脈硬化，硬化后的腦小血管結(jié)構(gòu)極為脆弱，一旦血壓升高，極易破裂出血。3.2SAH的CT掃描,測(cè)定出血的密度,本文74例,CT值為35-60HU,其中CT值42

7、-60HU,.freelRI檢查明確病因,5盡早根治,避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛。3.3SAH的CT掃描新進(jìn)展。6據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道隨著16排、64排、320排螺旋CT及雙源CT掃描機(jī)的臨床應(yīng)用的普及推廣，多排螺旋CT血管成像MSCT及其3D三維血管重建后處理可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)SAH的病因，諸如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等，為臨床手術(shù)或介入治療提高客觀科學(xué)依據(jù)。