異丙酚治療安氟醚麻醉后躁動(dòng)論文

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1、異丙酚治療安氟醚麻醉后躁動(dòng)論文.freelooddisorders;enflurane;anesthesiaAbstract:AIMToobservetheeffectofpropofolontreatingtherestlessnesspostenfluraneanesthesia.METHODSFortypatientsanesthesiaodynamicsarestable.0引言安氟醚吸入麻醉廣泛地應(yīng)用于臨床，但安氟醚麻醉后患者蘇醒過程中可有躁動(dòng)發(fā)生［1，2］，有的伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，出現(xiàn)抽搐或驚厥，特別是

2、吸入高濃度安氟醚時(shí)更易發(fā)生［3］.我們在臨床麻醉中也發(fā)現(xiàn)安氟醚有此現(xiàn)象.對一些重大手術(shù)患者，躁動(dòng)易導(dǎo)致管道的脫落從而危及患者安全.尋找一種有效且無副作用的預(yù)防和治療安氟醚麻醉后躁動(dòng)的方法具有重要的臨床意義.異丙酚是一種起效迅速的新型鎮(zhèn)靜催眠藥，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持.并已應(yīng)用于ICU患者的鎮(zhèn)靜［4］，我們在ICU應(yīng)用異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，觀察其能否減少安氟醚吸入麻醉后患者躁動(dòng)的發(fā)生率.1對象和方法1.1對象隨機(jī)選擇ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，開胸行肺或食道手術(shù)患者40例，既往有麻醉藥物過敏史、代謝性疾患的患者均不列入本組觀察之內(nèi).患者隨

3、機(jī)分為兩組.對照組15（男13，女2）例，年齡（47.5±16.7）歲，體質(zhì)量（68.8±15.2）kg.異丙酚組25（男21，女4）例，年齡（43.3±20.1）歲，體質(zhì)量（63.5±12.8）kg.麻醉誘導(dǎo)用安定0.2mgkg-1，芬太尼2μgkg-1，維庫溴胺0.08mgkg-1，行氣管插管，呼吸機(jī)正壓通氣，潮氣量8mLkg-1，呼吸頻率12次/min，吸入氧濃度1.0.術(shù)中安氟醚全緊閉吸入麻醉，吸入濃度10～30mLL-1，吸入時(shí)間3～5h.術(shù)畢回麻醉ICU，全部麻醉未醒，呼吸機(jī)正壓通氣，潮氣量8mLkg-1，呼吸

4、頻率12次/min，吸入氧濃度0.6.對照組不再給鎮(zhèn)靜藥讓其自然蘇醒;異丙酚組經(jīng)靜脈用微量泵泵入異丙酚（得普利麻，Zeneca）.按Ramsay氏鎮(zhèn)靜6級分級標(biāo)準(zhǔn)［5］，Ⅰ級:患者煩躁不安;Ⅱ級:安靜合作，定向準(zhǔn)確;Ⅲ級:僅對指令有反應(yīng);Ⅳ級:入睡，輕扣眉間反應(yīng)敏捷;Ⅴ級:入睡，扣眉間反應(yīng)遲鈍;VI級:入睡，對刺激無反應(yīng).維持患者于Ⅴ級水平.異丙酚組維持3h后讓患者蘇醒.1.2方法患者用HPM1166型床旁監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）.記錄異丙酚組給藥前，給藥后5，30

5、，60min及蘇醒時(shí)心率，平均動(dòng)脈壓，脈搏血氧飽和度以及對照組轉(zhuǎn)入麻醉ICU時(shí)和蘇醒時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度.患者睜眼后能按指令行動(dòng)，四肢不亂動(dòng)為蘇醒過程平穩(wěn)順利.反之，睜眼后四肢掙扎不按指令行動(dòng)即判斷為躁動(dòng).統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以x±s表示，監(jiān)測指標(biāo)組內(nèi)前后對照用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組躁動(dòng)發(fā)生率用校正χ2檢驗(yàn)，都以P0.05為顯著性差異.2結(jié)果2.1對循環(huán)的影響異丙酚組患者用藥期間安靜睡眠且用藥前后血壓、心率、脈搏血氧飽和度無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.停藥后患者蘇醒迅速，血壓、心率、脈搏血氧飽和度同給藥前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

6、對照組患者蘇醒期脈搏血氧飽和度較入室時(shí)無顯著變化，但心率和血壓較入室時(shí)及異丙酚組蘇醒時(shí)顯著升高（P0.05）.各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)見Tab1.表1心率，平均動(dòng)脈壓，脈搏氧飽和度變化（略）2.2對安氟醚麻醉后躁動(dòng)發(fā)生率的影響異丙酚組25例，異丙酚用量（38±15）μgkg-1min-1，停藥后清醒時(shí)間（25±8）min，躁動(dòng)發(fā)生2例，躁動(dòng)發(fā)生率8%.對照組15例，入ICU后清醒時(shí)間（35±21）min，躁動(dòng)發(fā)生9例，躁動(dòng)發(fā)生率60%，異丙酚組躁動(dòng)率較對照組顯著減少（P0.01，Tab2）.表2躁動(dòng)發(fā)生情況（略）3討論安氟醚麻醉后蘇醒

7、期出現(xiàn)躁動(dòng)臨床上并不少見，但許多情況下由于持續(xù)時(shí)間較短、未引起較嚴(yán)重后果而未給予足夠重視，有關(guān)這方面的報(bào)道也不多見.然而危重患者躁動(dòng)會(huì)帶來許多不利影響，甚至危及生命.如自己拔除氣管插管、胃管、中心靜脈管、胸腔引流管等.同時(shí)引起血壓、心率顯著增高.給患者術(shù)后處理和治療帶來困難.我們在ICU以往收治的病例中就發(fā)生過安氟醚麻醉術(shù)后患者躁動(dòng)拔除胸腔閉式引流管或胃管使患者和治療處于不利境地.為防止類似事件發(fā)生，安氟醚麻醉術(shù)后患者入ICU后，四肢全部牢牢固定于床上.患者蘇醒后往往留下不愉快回憶.人們也曾經(jīng)用安定等治療術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生［2

8、］，但我們發(fā)現(xiàn)安定對有些患者效果并不滿意.異丙酚是一種新型、短效的鎮(zhèn)靜催眠藥，近年來已廣泛地運(yùn)用于麻醉誘導(dǎo)及維持，也較多地用于ICU患者的鎮(zhèn)靜，維持一般鎮(zhèn)靜通常用量為10～60μgkg-1h-1［4］.我們在ICU病房利用異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)用于安氟醚麻醉術(shù)后患者，觀察其預(yù)防和治療躁動(dòng)的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異