耳鼻咽喉科學(xué)

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1、耳鼻咽喉科學(xué)(otolaryngology)為臨床二級(jí)學(xué)科。是研究聽(tīng)覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門(mén)科學(xué)。耳的解剖及生理耳分為外耳、中耳及內(nèi)耳三部分。中耳、內(nèi)耳位于顳骨內(nèi)。顳骨由鼓部、巖部、乳突部、鱗部及莖突組成。外耳:：耳廓、外耳道耳廓：由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成?！癖砻鏄?biāo)志：●皮膚：前緊后松，薄且血供差?！褴浌牵阂赘腥緣乃雷冃?。外耳道：長(zhǎng)2.5~3.5cm，分軟骨部(外1/3)，骨部(內(nèi)2/3)。S形彎曲（內(nèi)前上、內(nèi)后、內(nèi)前下→后上）常見(jiàn)病

2、：外耳道癤(炎)、盯聹栓塞、異物等。中耳：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管鼓室：分上、中、下鼓室3部分:以鼓膜緊張部上下邊緣為界●上下徑：15mm前后徑：13mm內(nèi)外徑：6、2、4mm●鼓室6壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底外壁：由骨部及膜部構(gòu)成內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁（鼓室蓋）：中耳感染→巖鱗裂→顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動(dòng)脈管鼓膜橢圓形、半透明，由上皮層、纖維層及粘膜層組成●高

3、/寬/厚：9/8/0.1mm●分為緊張部、松弛部?jī)刹糠?，前上、前下、后上、后?個(gè)象限●標(biāo)志：臍部、錘骨短突、錘紋、錘骨前后襞、光錐鼓室內(nèi)容聽(tīng)骨：錘骨+砧骨+鐙骨→聽(tīng)骨鏈（錘砧關(guān)節(jié)）（砧鐙關(guān)節(jié)）鼓室肌肉：鼓膜張?。簤埣庸哪埩?，保護(hù)鼓膜、內(nèi)耳鐙骨?。海嫔窠?jīng)分支—鐙骨肌支）保護(hù)內(nèi)耳神經(jīng)：鼓室叢鼓索神經(jīng)：（面神經(jīng)分支）舌前2/3味覺(jué)。鼓竇連結(jié)上鼓室與乳突外壁—“篩區(qū)”（外耳道上三角Macewen三角）耳部手術(shù)重要標(biāo)志乳突：氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.依氣房發(fā)育程度分為四型：氣化型、板障型、硬化

4、型及混合型咽鼓管鼓室←→鼻咽長(zhǎng)3.5cm骨部—外1/3，軟骨部—內(nèi)2/3內(nèi)、前、下，水平40℃、矢狀45℃、高2—2.5cm腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌●假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（向鼻咽），軟骨部粘膜為皺襞樣（活瓣作用）●小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)：平、短、寬內(nèi)耳(迷路)結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)（又名迷路），位于顳骨巖部?jī)?nèi)，為聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)重要感受裝置。分為骨迷路（外淋巴）和膜迷路（內(nèi)淋巴）。解剖和功能前庭、半規(guī)管、耳蝸組織學(xué)膜迷路、骨迷路骨迷路：前庭、半規(guī)管、耳蝸膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管：分別位于橢圓囊隱窩、球

5、囊隱窩、骨半規(guī)管。有毛細(xì)胞、耳石膜、耳石。為位覺(jué)感受器?！衲の伖埽河置须A，充滿(mǎn)內(nèi)淋巴，含聽(tīng)覺(jué)感受器——螺旋器（Cortis器）耳蝸外形似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管（21/2~23/4周）組成?！窆俏伖苡?個(gè)管腔：前庭階、膜蝸管（中階，為膜迷路）、鼓階。螺旋器（Cortis器）骨半規(guī)管3個(gè)弓狀彎曲并相互垂直骨管，稱(chēng)為外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管?！窆灿?個(gè)孔通入前庭血管：迷路動(dòng)脈，來(lái)自：小腦前下動(dòng)脈（或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈聽(tīng)神經(jīng)acousticnerve及其傳導(dǎo)徑路思考題1.現(xiàn)代耳鼻咽喉-

6、頭頸外科的學(xué)科范圍。2.鼓室的六壁和內(nèi)容。3.面神經(jīng)的8個(gè)分段。4.內(nèi)耳的生理功能？5.小兒為何易得中耳炎？鼻的解剖外鼻、鼻腔、鼻竇支架①軟骨部：鼻外側(cè)軟骨，鼻中隔軟骨，大翼軟骨②骨部：鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突鼻骨：上窄厚下寬薄皮膚特點(diǎn)：上薄松.下厚緊多腺體.靜脈回流特點(diǎn)：面部V無(wú)瓣膜(雙向)(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil——致命的海綿竇血栓性靜脈炎鼻腔上窄下寬,前鼻孔連外鼻,后鼻孔通鼻咽.由鼻中隔分左右兩側(cè),由內(nèi)鼻孔(鼻閾limennasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。鼻前庭皮膚特點(diǎn)：鼻

7、毛，腺體，連接緊，固有鼻腔：頂、底、內(nèi)、外壁前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開(kāi)口于中鼻道。后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇，后組篩竇開(kāi)口于上鼻道，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。上頜竇：在鼻腔兩側(cè)上頜骨內(nèi)五壁：①前壁(面壁):尖牙窩caninefossa,眶下孔.②后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌.③內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜竇裂孔④上壁(上頜骨眶板):眶底內(nèi)側(cè)部.⑤底壁(牙槽突):低于鼻底.上頜竇解剖特點(diǎn)：①發(fā)育最早.②竇腔最大(容積13ml).③竇底低竇口高.④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤與牙齒

8、關(guān)系密切.篩竇在鼻腔外上篩骨ethmoidbone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切.六壁：額竇：在鼻腔上方額骨內(nèi)外板之間.四壁.蝶竇：鼻腔后上蝶骨體內(nèi)。六壁。鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)：共同特點(diǎn)：①竇口小。②竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。③各竇口彼此毗鄰。各自特點(diǎn)：上頜竇特點(diǎn)：①發(fā)育最早.②竇腔最大(容積13ml).③竇底低竇口高.④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤與牙齒關(guān)系密切.篩竇特點(diǎn)：①發(fā)育早②蜂窩狀結(jié)構(gòu)③解剖最復(fù)雜.額竇特點(diǎn)：毗鄰前組篩竇,易受其