缺血后適應(yīng)對(duì)老年冠心病患者缺血再灌注肢體血管內(nèi)皮功能的影響論文

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1、缺血后適應(yīng)對(duì)老年冠心病患者缺血再灌注肢體血管內(nèi)皮功能的影響論文馬曉靜齊春蕾張興華馬紅軍李春梅邵建華【摘要】目的觀察缺血再灌注不同時(shí)刻給予缺血后適應(yīng)，對(duì)老年冠心病患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用。方法選取老年冠心病患者54例，隨機(jī)分為3組，缺血再灌注組、后適應(yīng)組及延遲后適應(yīng)組。建立肢體缺血再灌注模型，在再灌注不同時(shí)刻(1min內(nèi)及1min后)分別給予后適應(yīng)組及延遲后適應(yīng)組缺血后適應(yīng)干預(yù)，通過超聲檢測肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD)，觀察缺血再灌注前后反應(yīng)性充血血管內(nèi)徑的變化。結(jié)果缺血再灌注組再灌注后FMD明顯減小(P0.05)，再灌注1min內(nèi)給予缺血后適應(yīng)有明顯的血管內(nèi)

2、皮功能保護(hù)作用.freelin內(nèi)給予缺血后適應(yīng)可以改善血管內(nèi)皮功能，但延遲后適應(yīng)的保護(hù)作用消失?！娟P(guān)鍵詞】冠心病;再灌注損傷;缺血后適應(yīng);血管內(nèi)皮;延遲后適應(yīng)【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofischemiapreconditioning(IPC)andpostconditioningonemergencypercutaneouscoronaryintervention(PCI)inelderlypatientsyocardialinfarction(AMI).Methods106elderlypatientsia/rep

3、erfusion(IR)group.CorrectedTIMIframecount(CTFC),serumcreatinephosphokinase(CK),CKMB,malondialdehyde(MDA)easuredbeforeandafterPCI.SI)entionalechocardiographybeforeand8uchfasterCTFCthanthoseofIRgroup(27.12±5.84,26.98±5.76vs31.53±7.41,P0.05).ThepeaksofCKandCKMBofIPC+postconditioninggrou

4、pandpostconditioninggroupuchloission,andeofpostoperation.After8uchloeaspreconditioninginimprovingcoronaryarteryfloprovingheartfunction.Superpositionofpostconditioningpreconditioninghasnoincreasingeffectonabovefunction.【Keyia;Reperfusion;Preconditioning;Postconditioning;Acutemyocardial

5、infarction缺血再灌注所致血管內(nèi)皮損傷可見于不同組織(心臟和心外組織)，在缺血再灌注過程中，內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能紊亂可能是再灌注損傷的始動(dòng)因素，是構(gòu)成再灌注病理生理過程的基礎(chǔ)。近年來，研究表明缺血后適應(yīng)與缺血預(yù)適應(yīng)一樣，可以減少梗死范圍，保護(hù)再灌注心肌，但關(guān)于缺血后適應(yīng)對(duì)冠心病患者缺血內(nèi)皮的保護(hù)作用研究較少。我們通過建立肢體缺血再灌注模型，觀察缺血后適應(yīng)對(duì)老年冠心病患者缺血再灌注肢體內(nèi)皮功能的影響。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取本院2005年6月～2006年6月住院的老年冠心病患者54例，男40例，女14例，年齡(平均66.44±5.49)歲，隨機(jī)分為3組：缺

6、血再灌注組，再灌注1min內(nèi)給予缺血后適應(yīng)(后適應(yīng)組)，再灌注1min后給予缺血后適應(yīng)(延遲后適應(yīng)組)，每組18例。吸煙標(biāo)準(zhǔn)：10支/d，至少5年以上。冠心病診斷由選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診，以3支冠狀動(dòng)脈中1支或1支以上狹窄程度≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除以下情況：①嚴(yán)重心律失常;②心臟明顯擴(kuò)大;③藥物治療后血壓仍≥180/110mmHg;④未控制的糖尿病;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全;⑥心功能≥Ⅲ級(jí)(NYHA分類);⑦嚴(yán)重后遺癥的腦卒中。3組均無血管性疾病的臨床證據(jù)，在超聲檢測過程中未發(fā)現(xiàn)有肱動(dòng)脈狹窄，未見有肱動(dòng)脈管腔內(nèi)有斑快。3組患者年齡、性別、平均壓、心率、吸煙率、血脂水平

7、及肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。對(duì)照組10人，平均年齡(31.10±7.99)歲，來自健康志愿者。經(jīng)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除心、腦、腎、肝、血脂異常及糖尿病疾患，無吸煙史。1.2缺血再灌注模型及缺血后適應(yīng)缺血再灌注組將血壓計(jì)袖帶置于上肢靶動(dòng)脈，充氣加壓至200mmHg，維持20min后給予20min持續(xù)再灌注。后適應(yīng)組、延遲后適應(yīng)組分別在再灌注開始1min內(nèi)及1min后，給予30s再灌注/30s再閉塞的3次循環(huán)后，再給予20min持續(xù)再灌注。1.3超聲技術(shù)檢查內(nèi)皮功能參照Celermajer等〔1〕介紹的方法，應(yīng)用美國HP2000型彩色多普勒超聲診