直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究

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1、直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究孫秋芬廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，福建廈門(mén)361003[摘要]目的探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)選取該院收治的直腸癌結(jié)腸造口患者60例，平均分為觀察組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理，對(duì)兩組患者心理狀態(tài)、造口自我護(hù)理能力、造口并發(fā)癥發(fā)生率、排便規(guī)律性等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果觀察組發(fā)生悲觀、抑郁等異常心理者為7例，顯著優(yōu)于對(duì)照組16例，（P<0.05），觀察組發(fā)生造口水腫1例，刺激性皮炎1例，對(duì)照組發(fā)生造口壞死1例，造口水腫2例，造口出血5例，刺激性皮炎2

2、例，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者掌握造口自我護(hù)理技巧的程度及人數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者可采取全程綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。.jyqkin進(jìn)行1次呼吸、脈搏及血壓測(cè)量，4~6h后改為1次/h；密切觀察引流管狀態(tài)及引流液的顏色、性狀及引流量；放置導(dǎo)尿管，經(jīng)5~7d后進(jìn)行膀胱舒縮功能訓(xùn)練，待患者能夠正常排尿后拔除導(dǎo)尿管；加強(qiáng)會(huì)陰切口、造口及周邊皮膚的護(hù)理，預(yù)防感染及其他術(shù)后并發(fā)癥[2]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。其詳細(xì)方案如下。1.2.1術(shù)前護(hù)理①在手

3、術(shù)前，患者往往存在著一定的緊張、焦慮、恐懼情緒，擔(dān)憂(yōu)手術(shù)結(jié)果，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地傾聽(tīng)患者心聲，向患者詳細(xì)解釋直腸癌的相關(guān)知識(shí)，介紹治療方案以及治療效果，還可邀請(qǐng)手術(shù)成功痊愈的病友現(xiàn)身說(shuō)法，與患者交流心得體會(huì)，從而打消患者顧慮，建立起醫(yī)患雙方的信任感，從而增強(qiáng)患者信心，積極配合治療。②合理選擇造口位置。傳統(tǒng)腹部造口的位置通常由醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中臨時(shí)選擇，具有一定的隨意性，且處于手術(shù)進(jìn)行中，無(wú)法及時(shí)確認(rèn)造口位置是否選擇得科學(xué)合理，是否能夠滿(mǎn)足患者生活習(xí)慣及職業(yè)需要，是否避開(kāi)皮膚皺褶，因此術(shù)后容易出現(xiàn)造口滲漏引發(fā)的切口感染、造口脫垂、造口旁疝、刺激性皮炎等造口并發(fā)癥。

4、同時(shí)，不當(dāng)?shù)脑炜谖恢萌菀捉o患者的造口自我護(hù)理造成影響，例如無(wú)法彎腰、不能束腰帶、視線不及等。因此應(yīng)當(dāng)在術(shù)前1d左右根據(jù)患者病情、個(gè)體差異、職業(yè)特點(diǎn)、手術(shù)方式等因素選定合理的造口位置，避免將造口選在皮膚褶皺、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置，并確保造口位于腹直肌處，預(yù)防發(fā)生造口旁疝。此外，還應(yīng)當(dāng)確保患者在立、坐、臥等任何體位均可看到造口，以便術(shù)后的自我護(hù)理。1.2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理。待患者從麻醉狀態(tài)中清醒，并恢復(fù)平穩(wěn)的生命體征后，可改為半坐臥位，便于腹腔引流。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，確保腹腔及骶前引流管無(wú)堵塞、彎折、擠壓現(xiàn)象，并詳細(xì)記錄腹腔引流液量，并仔細(xì)觀

5、察引流液的顏色、性質(zhì)。通常情況下，術(shù)后1d引流量為100~200mL，呈深紅色，2d為50~100mL，呈淡紅色，3d后僅見(jiàn)少許漿液性引流液體或者壞死組織。若發(fā)現(xiàn)引流量>100mL/h，引流管出現(xiàn)溫?zé)?，呈鮮紅色，同時(shí)患者血壓下降、脈搏細(xì)速，則應(yīng)考慮是否出現(xiàn)盆腔出血[3]，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理。還應(yīng)觀察患者腹部及會(huì)陰部的傷口敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，關(guān)注腸造口位置腸黏膜的血運(yùn)情況是否存在異常。術(shù)后7d內(nèi)可逐漸拔出骶前引流管，并填塞紗布避免傷口形成無(wú)效腔。②造口護(hù)理。術(shù)后密切觀察造口是否存在異常，了解造口腸段張力及血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)壞死、出血、回縮等異?，F(xiàn)象

6、，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理。造口術(shù)后兩周可進(jìn)行造口擴(kuò)張。在擴(kuò)張時(shí)應(yīng)戴一次性手套，用石蠟油涂抹食指，緩慢插入造口，深度為2~3個(gè)指節(jié)，通過(guò)腹壁肌層達(dá)到腹膜層即可，不宜過(guò)深，并在內(nèi)停留3~5min，1次/d，擴(kuò)張7d后可改為每2d1次?；颊吲疟愫?，應(yīng)使用凡士林紗布對(duì)外翻的腸黏膜進(jìn)行覆蓋，并使用厚敷料保護(hù)造口。造口袋應(yīng)依據(jù)造口大小配備3~4個(gè)，當(dāng)袋中排泄物達(dá)到1/3時(shí)便應(yīng)及時(shí)更換造口袋，且不可持續(xù)性地長(zhǎng)期使用造口袋，防止造口及周期皮膚發(fā)生糜爛。③皮膚護(hù)理。造口周?chē)钠つw容易因糞便外溢而發(fā)生皮炎，在實(shí)施結(jié)腸造口的患者中，此類(lèi)皮膚疾病最為常見(jiàn)，因此須隨時(shí)保持造口周?chē)つw干燥，并在

7、造口周?chē)磕ㄑ趸\油進(jìn)行皮膚保護(hù)。若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮膚病，應(yīng)及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清洗，并涂抹治療潰瘍的藥物。④患者自我護(hù)理指導(dǎo)。應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口的自我護(hù)理，護(hù)理人員可先進(jìn)行1~2次護(hù)理全程示范，隨后請(qǐng)患者逐漸參與操作，待患者掌握基本要領(lǐng)后，監(jiān)督患者進(jìn)行1~2次獨(dú)立操作，確?；颊吣軌蛟诔鲈呵巴耆莆赵炜谧晕易o(hù)理的方法。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。造口狹窄：可在造口開(kāi)放后每日進(jìn)行1次造口擴(kuò)張，并密切注意患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、排氣排便停止等現(xiàn)象。切口周?chē)鷳?yīng)保持干燥清潔，會(huì)陰部切口可在術(shù)后4~7d使用高錳酸鉀溶液（1∶5000）進(jìn)行坐浴，促進(jìn)切口愈合[4]。造口水腫：術(shù)后1~2

8、d內(nèi)，造口