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1、痔的治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】痔治療進(jìn)展中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組對痔的定義為，痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部團(tuán)塊［1］。其成因目前尚待討論，有如下幾種觀點：肛墊下移學(xué)說，肛墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，稱為肛管血管墊，簡稱肛墊，痔是肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時產(chǎn)生了痔的癥狀；靜脈曲張學(xué)說，為直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。另有學(xué)者考慮其可能與家族遺傳飲食、排便習(xí)慣及環(huán)境等有關(guān)［2］。目前，公認(rèn)的痔的治療原則主要有：（1）無癥狀的痔無需治療。（2）有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀,而非根治。（3）以
2、保守治療為主［3］。因此，痔的治療應(yīng)盡量采用非手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)以緩解癥狀為主，而非根治性切除。現(xiàn)把痔的治療方法綜述如下。 1中醫(yī)療法我國古代論著中，有《瘡瘍經(jīng)驗全書》說：“人生素不飲酒亦患痔者，臟虛故也”；《丹溪心法》中說“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕、內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散而沖突為痔者”［4］。故而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門疾病的治療應(yīng)從推崇化腐生肌、溫陽散寒，到側(cè)重涼血止血、活血止痛、清熱解毒的過程［5］。中醫(yī)學(xué)的治療方法很多，主要包括：熏洗法、藥膏外敷、痔瘡栓肛塞及針灸等。其中藥方劑、針
3、灸方法等這里不再詳述，但中醫(yī)對于痔病治療上有經(jīng)濟(jì)、有效、操作簡便等優(yōu)點，值得借鑒并推廣，并可與手術(shù)等非中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用［6］?！ ?物理治療物理療法即物理因子治療，簡稱理療，是指利用光、熱、電、磁、聲、氣體、水等物理因子作用于機(jī)體，進(jìn)行保健和疾病治療。物理療法主要包括：紅外線凝固療法、激光療法、微波治療、射頻療法、液氮冷凍、電化學(xué)療法等［7］。其優(yōu)點主要有：操作方法相對簡單、療程較短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等。但對外痔及環(huán)狀混合痔療效不顯著，亦不能完全避免一些并發(fā)癥發(fā)生如肛門出血、感染、肛門失禁、肛門狹窄等，另外物理治療對于痔的早
4、期療效滿意,其遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察［8］。因此，物理治療與手術(shù)、藥物治療的有機(jī)結(jié)合，方是物理治療發(fā)展的大趨勢。2.1CO2激光通過單一波長的光,聚集高能量照射局部，使其溫度升高繼而汽化。其優(yōu)點在于損傷范圍小、病人痛苦小。但操作難度大,可控性差。在術(shù)后出血方面，CO2激光對直徑超過1.5mm的血管止血困難［9］。2.2射頻則是利用高頻電容場產(chǎn)熱原理即組織內(nèi)電離子和偶極子在兩極間高速震蕩產(chǎn)熱，是一種內(nèi)部加熱，它產(chǎn)熱均勻，溫度較低，使組織由內(nèi)到外瞬間凝固，而非炭化。其優(yōu)點在于操作難度小，可控性好，且可通過調(diào)節(jié)輸出功率及加熱時間，電
5、鉗接觸部位控制深度及范圍，確保正常組織免受損傷。另外射頻具有良好的凝固功能，故止血效果比激光更好［9，10］。理論上高頻電容場技術(shù)具有熱的定向性、可控性好，僅限于作用部位,不會損傷鄰近組織。但射頻在操作時周圍組織損傷范圍大，病人反應(yīng)較大。3注射療法是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的?？蛇m用于：無并發(fā)癥的內(nèi)痔，一、二、三期內(nèi)痔；亦可用于年老體弱、嚴(yán)重高血壓及有心、肝、腎等疾病的患者。其禁忌證為：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔，如栓塞、感染、潰爛等。但其治療可能導(dǎo)致局部壞死及潰瘍，也可損
6、傷前列腺及尿道而致血尿，亦有可能因操作原因而致肛門狹窄、膿腫及肛瘺［2］。4膠圈套扎術(shù)主要是阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以二期及三期的內(nèi)痔最適宜。但不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。其優(yōu)點為操作簡單、時間短［2］。但術(shù)后大部分病人感肛門墜脹,其中少部分病人有強(qiáng)烈的便意感，亦有少數(shù)病人在套扎后有繼發(fā)性出血的癥狀［11］。5痔的手術(shù)療法應(yīng)在保守治療失敗后進(jìn)行。痔切除的原則是：切除突出的、有出血或糜爛的痔，勿破壞正常的肛管覆蓋組織，輕度的痔也無需切除，以保留更多的正常組織及肛墊［12］。5.1
7、外剝內(nèi)扎術(shù)是國內(nèi)外治療混合痔最常見的一種術(shù)式，即外痔的剝離和內(nèi)痔的結(jié)扎［2］。適應(yīng)證：三、四期內(nèi)痔；經(jīng)保守治療無效的內(nèi)痔；兼有息肉、肥大的乳頭或肛瘺及混合痔。其禁忌證主要有：內(nèi)痔伴有急性感染、潰瘍、壞死或栓塞等并發(fā)癥，手術(shù)暫緩進(jìn)行。繼發(fā)性內(nèi)痔，如門脈高壓癥、心力衰竭所致者，以及妊娠者不宜做此手術(shù)［11］。但是該手術(shù)方式創(chuàng)面損傷大，黏膜和肛管皮膚破壞多，易出血，術(shù)后疼痛、創(chuàng)面水腫明顯，可有肛門狹窄、肛門失禁、尿潴留，愈合時間、住院時間較長，且該術(shù)式一次最多只能切除3個痔塊，超過3個容易引起肛門狹窄，以及齒線破壞過多導(dǎo)致肛門功能改變
8、。5.2內(nèi)痔環(huán)切術(shù)主要適用于梅花痔或內(nèi)痔數(shù)目超過4個者，及伴有直腸黏膜脫垂者。伴有感染者為禁忌。其主要并發(fā)癥有感染、黏膜外翻、肛門狹窄等［11］。5.3PPH手術(shù)PPH手術(shù)最早由意大利LONGO［13］于1998年提出，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Poceduref
