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《山東職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項案例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、山東省職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項案例1.病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實驗室檢查：WBC13.9×109/L，N80%。胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及擔(dān)心孫女在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。2.病歷摘要：患者王某，男，68歲?？人?、咳痰
2、20多年，近半月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進(jìn)行性加重入院?；颊咻p微活動即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動脈血氣分析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3.病歷摘要：患者孫某，女，52歲。咳嗽、胸悶氣喘1個月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈
3、呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動脈血氣分析pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，
4、煩躁，飲食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣喘。4.病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴(kuò)張”病史5年。查體：T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴(kuò)張。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血?；颊吣壳扒榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。5.病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個月，昨日來院就
5、診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：尿糖（+++），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。6.病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發(fā)熱，手足麻木。查體：T36.6℃，P66次/分，R16次/分，B
6、P110/60mmHg；實驗室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病?，F(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過程、飲食、運(yùn)動、預(yù)后等事宜。7.病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大
7、汗急診入院。查體：T39.6℃，P142次/分，R30次/分，BP100/60mmHg?；颊呙鏌o表情，目光呆滯，欲哭無淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對稱性腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺（－），心律齊，心尖部有收縮期II級雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）。初步診斷：甲亢危象。8.病歷摘要：患者吳某，女，60歲?？诟伞⒍囡?、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者
8、視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實驗室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L,尿蛋白(+++)。初步診斷：糖尿病腎病。9.病歷摘要：患者趙某，女，48歲?；肌疤悄虿 倍嗄辏恢弊⑸湟葝u素治療，近半個月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因
