資源描述：
《自體骨軟骨移植治療踝部骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、自體骨軟骨移植治療踝部骨折作者：劉萬軍，王海，劉永厚，劉云鵬，李旭，蔣玉貴，孫冰，褚楷，王維光【摘要】［目的］探討自體骨軟骨移植術(shù)治療踝部骨折伴隨的距骨骨軟骨骨折的臨床效果。［方法］18例單側(cè)踝部骨折伴隨的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨軟骨骨折，男10例，女8例，年齡18～49歲，平均33.5歲。骨折區(qū)清創(chuàng)后鉆孔，自同側(cè)膝關(guān)節(jié)非負重區(qū)鉆取骨軟骨柱，采取打壓固定技術(shù)將骨軟骨柱植入受區(qū)的孔中。觀察研究患者踝關(guān)節(jié)的功能、X線以及MRI表現(xiàn)。［結(jié)果］隨訪平均28(17～40)個月。7例行多柱移植，11例行單柱移植。根據(jù)Baird和Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行功能評分平均96.3
2、±3.5分，優(yōu)14例，良3例，可1例，優(yōu)良率為94.4％；1例患者X線片示踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生率為5.6％(1／18)，MRI顯示發(fā)生距骨剝脫性骨軟骨炎，占5.6%(1／18)。膝關(guān)節(jié)無長期供區(qū)并發(fā)癥。［結(jié)論］骨軟骨移植治療踝部骨折伴隨的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨軟骨骨折是一種有效的手術(shù)方法。【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)損傷；自體；骨軟骨移植；急性；距骨；骨折Abstract：［Objective］Tostudytheclinicalresultsoftreatmentoflocalosteochondralfracturelesionsonthetalusdomeasso
3、ciatedeassociatedale10,female8,non-plantthedonorgraftintotherecipientholesoftaluscartilaginousdefectsonths(mean,28months).TheanklefunctionalratingscoreeasuredbytheBairdandJacksonfunctionalratingscoresystem.Theaveragedscoresaticarthritis，OATS)(圖3)，根據(jù)骨折區(qū)的大小選用相應(yīng)直徑(9、8、7、6、4mm)空心鉆，在導(dǎo)向器
4、的引導(dǎo)下垂直鉆孔，深度為5.0mm在同側(cè)髕股關(guān)節(jié)水平外側(cè)，縱行切口約1cm(圖4)，顯露股骨外側(cè)髁邊緣，于其上方非負重面，用骨軟骨取出器垂直軟骨面，鉆取與受區(qū)孔數(shù)量、大小以及長度相等的骨軟骨柱(圖5)。用推進器將骨軟骨柱直接植入受區(qū)的孔中，并使移植物的表面與受區(qū)關(guān)節(jié)面融合為同一弧面(圖6、7)。最后進行踝部骨折內(nèi)固定術(shù)和／或韌帶修補術(shù)，并嚴密縫合關(guān)節(jié)囊。供區(qū)骨孔用骨蠟封閉止血，膝關(guān)節(jié)加壓包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏固定3周，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)主動功能訓(xùn)練；術(shù)后3～6周非負重行走，3個月后逐漸過渡到正常行走。常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)、斜位及踝穴位X
5、線片。術(shù)后6個月取出內(nèi)固定物。末次隨訪行踝關(guān)節(jié)MRI檢查。1.4術(shù)后臨床效果評估根據(jù)Baird和Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)［2]引進行功能評分，最高評分100分，優(yōu)：96～100分，良：91～95分，可：81～90分，差：0～80分。X線檢查觀察骨折愈合情況以及有無創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，MRI檢查觀察骨軟骨柱與周圍組織結(jié)合情況，以及有無距骨剝脫性骨軟骨炎表現(xiàn)。1.5典型病例患者，男，35歲，因扭傷右踝關(guān)節(jié)，致右踝部骨折伴距骨骨軟骨骨折(圖8)，行骨軟骨柱移植術(shù)，術(shù)后6個月MRI示骨軟骨柱與周圍正常組織緊密融合(圖9)，踝關(guān)節(jié)功能平分為97.1分。圖1a、1b
6、外踝Ⅳ型骨折術(shù)前、術(shù)后X線片圖2a術(shù)中直視骨折，清除骨軟骨碎片后缺損圖2b骨折塊大小圖2c骨折塊厚度圖3骨軟骨自體移植專用器械圖4a鉆孔，直徑為7mm，深度為5mm圖4b增鉆2個直徑為4mm的骨孔圖5髖股關(guān)節(jié)水平外側(cè)切口，取骨軟骨柱圖6骨軟骨柱，直徑4mm，深度為5mm圖7骨軟骨柱直接植入受區(qū)圖8右踝部骨折伴距骨骨軟骨骨折CT三維重建片圖9骨軟骨柱與周圍組織緊密融合MRI片圖10創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線片圖11剝脫性骨軟骨炎MRI片2結(jié)果隨訪平均28個月(17～40個月)，膝關(guān)節(jié)供區(qū)無長期并發(fā)癥。12例骨折位于距骨穹隆內(nèi)側(cè)，6例位于外側(cè)，7例行多柱鑲嵌移植，11例行
7、單柱移植，骨軟骨柱長5mm，直徑4、7、9mm；骨折缺損面積平均為0.30cm±0.02cm(0.19cm～0.68cm)，折塊厚度平均1.8cm±0.3mm(1.2cm～3.3mm)。踝關(guān)節(jié)功能評分平均96.3±3.2分，優(yōu)14例，良3例，可1例，優(yōu)良率為94.4％。1例患者X線顯示踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(圖10)，發(fā)生率為5.6％(1／18)，MRI顯示發(fā)生距骨剝脫性骨軟骨炎(圖11)；占5.6％(1／18)，其余修復(fù)的關(guān)節(jié)面平滑，骨軟骨柱與周圍正常組織緊密融合，無臺階，未出現(xiàn)骨軟骨柱松動、塌陷、脫落、吸收及壞死等。3討論距骨骨軟骨骨折即距骨穹窿部的骨折
8、，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，14％合并踝部骨折［3］。骨軟骨發(fā)生
