頜面部撞擊損傷研究進(jìn)展

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1、頜面部撞擊損傷研究進(jìn)展　在交通事故、墜落、體育比賽等意外事故中經(jīng)常發(fā)生頜面部撞擊性損傷，Sastry等［1］對87174例創(chuàng)傷患者進(jìn)行調(diào)查，頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率占到34%。頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頜面創(chuàng)傷往往造成患者咬合功能障礙、顱頜面畸形以及繼發(fā)性心理創(chuàng)傷。因此，頜面創(chuàng)傷的基礎(chǔ)和臨床研究一直是頜面外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)?！　?.頜面部撞擊損傷流行病學(xué):Tanaka等［2］將頜面部創(chuàng)傷分為7大類：墜落傷、非墜落碰撞傷、斗毆或暴力傷、交通事故傷、運(yùn)動傷、工傷及其他傷。薄斌等［3］的研究表明，97%

2、的頜面創(chuàng)傷由鈍性撞擊（bluntimpact）造成，而非鈍性撞擊性損傷只占3%。交通事故是頜面創(chuàng)傷的首要原因，并且也是造成重型頜面損傷及合并全身多處損傷的第一原因［1-4］。　　頜面創(chuàng)傷以男性居多，發(fā)達(dá)國家男女比例為2.8∶1［5］，國內(nèi)資料可達(dá)到6∶1［3］。青年人是頜面創(chuàng)傷的好發(fā)群體，Sastry等［1］報告62.3％的患者年齡分布在15～39歲，其次為兒童(＜15歲)12.4％、成人(40～54歲)11.5％、老人（＞54歲）13.8%。多發(fā)骨折是頜面創(chuàng)傷的一個顯著特點(diǎn)，多發(fā)性骨折的發(fā)生率

3、是單發(fā)性骨折的1.9倍，人均骨折部位1.7處，下頜骨最多，其次為顴骨和上頜骨（5.2∶1.4∶1）［3］。Trudy參照簡明損傷定級法（abbreviatedinjuryscale,AIS）調(diào)查表明：頜面部軟組織損傷輕型（AIS1）占40.5%，中型（AIS2）占36.1%，重型（AIS3）占13.0%，嚴(yán)重型(AIS4)占10.4%；而頜面骨折AIS1占51.1%，AIS2占13.8%，AIS3占23.1%，AIS4占12.0%［6］?！　?0%的面中部骨折合并有不同程度的眼損傷［7］，頜面部

4、骨折合并顱骨骨折的發(fā)生率為4.4%［8］，合并閉合性顱腦損傷的發(fā)生率為17.5%［9］，合并頸椎骨折的發(fā)生率為2.2%［10］。4.5%的患者伴有嚴(yán)重的出血，需及時行鼻腔填塞和骨折復(fù)位［11］。顱腦損傷是頜面創(chuàng)傷死亡的主要原因［12］。　　2.頜面部撞擊損傷防護(hù):頜面部撞擊傷在交通事故中發(fā)生率較高，西方發(fā)達(dá)國家自50年代就開始了相關(guān)的交通防護(hù)研究［13－18］。　　在對抗性體育運(yùn)動中也經(jīng)常發(fā)生頜面部撞擊損傷，F(xiàn)landers和Bhat［17］報告在籃球比賽中不戴護(hù)齒的運(yùn)動員發(fā)生口唇軟組織和牙齒損

5、傷的危險性是佩戴護(hù)齒運(yùn)動員的10.8倍，而在對抗性較強(qiáng)的美式橄欖球比賽中，頜面損傷的發(fā)生率不及籃球比賽的50%，這是由于前一種比賽強(qiáng)制性要求佩戴頭盔和護(hù)齒。佩戴護(hù)齒可以對頜面軟組織和牙齒起到很好的保護(hù)作用，因此，F(xiàn)landers建議運(yùn)動員在對抗性體育比賽中應(yīng)佩戴護(hù)齒，并詳細(xì)介紹了幾種護(hù)齒及其使用方法［18］?！　?.頜面部撞擊損傷診斷治療:頜面部撞擊損傷往往累及多處解剖結(jié)構(gòu)，對于復(fù)雜的顱頜面骨折患者運(yùn)用三維CT重建技術(shù)可立體、全面、精細(xì)地再現(xiàn)損傷情況，以便及時、準(zhǔn)確地設(shè)計手術(shù)方案。治療應(yīng)遵循先全

6、身后局部的原則，在處理顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥、確保生命體征平穩(wěn)后，再處理頜面部損傷。頜面部損傷應(yīng)早期清創(chuàng)縫合,預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)應(yīng)糾正面部畸形，恢復(fù)咬合功能，對骨折部位進(jìn)行功能性解剖復(fù)位、內(nèi)固定［19］。理想的固定應(yīng)是骨折愈合后期的無應(yīng)力遮擋，研制生物可吸收夾板和螺釘并應(yīng)用于臨床是今后發(fā)展的方向［20］?！　☆M面部嚴(yán)重的撞擊損傷常常由于合并顱腦損傷而失去了骨折早期治療的時機(jī)，造成咬合關(guān)系錯亂、張口受限、面部畸形，給患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，生活質(zhì)量降低。采用正頜外科技術(shù)顱面外科技術(shù)和堅(jiān)固

7、內(nèi)固定技術(shù)可有效地治療此類疾?。?1］。手術(shù)的關(guān)鍵要恢復(fù)鼻額支柱、顴牙槽支柱、翼上頜支柱的高度及顴弓、鼻弓、上、下牙槽弓的突度，這對術(shù)后恢復(fù)面容的縱向、橫向及突度至關(guān)重要，為臨床手術(shù)提供了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［21］。　　4.頜面部撞擊損傷生物力學(xué):頜面部撞擊損傷生物力學(xué)的研究內(nèi)容包括：觀察不同致傷條件下頜面部的動力響應(yīng)特點(diǎn)，探討撞擊作用機(jī)制、撞擊參數(shù)-動力響應(yīng)-傷情之間的量效關(guān)系，篩選影響傷情的重要物理參數(shù)，確定頜面部各組織的損傷閾值，尋找能減小撞擊物傳遞給機(jī)體的能量或應(yīng)力的新型防護(hù)材料和防護(hù)結(jié)構(gòu)，研制可

8、靠的對應(yīng)于頜面部模擬結(jié)構(gòu)的測試裝置和計算機(jī)模型，以便能夠?qū)Ψ雷o(hù)材料和防護(hù)結(jié)構(gòu)在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行精確的估價。　　(1)撞擊損傷機(jī)理:機(jī)體組織和結(jié)構(gòu)內(nèi)部在外力作用下產(chǎn)生應(yīng)力-應(yīng)變，當(dāng)形變超過了機(jī)體的極限強(qiáng)度則造成損傷。Huelke和Harger［22］應(yīng)用應(yīng)變敏感漆涂層法和高速攝影機(jī)瞬時連續(xù)記錄下頜骨在撞擊作用下的應(yīng)力-應(yīng)變分布形式和骨折發(fā)生過程，證明頦部受撞擊時骨折起始于著力點(diǎn)對側(cè)，張應(yīng)力是骨折發(fā)生的主要機(jī)制。LeFort對人尸體頭顱面中部區(qū)域進(jìn)行正面撞擊試驗(yàn)，表明張應(yīng)力是發(fā)生骨折的主要原因，骨縫是