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1、多層螺旋CT尿路造影診斷腎盂輸尿管交界部狹窄論文安瑞馥張國安李原學(xué)【摘要】目的通過多層螺旋CT尿路造影的良好分辨率和多樣成像方式對(duì)腎盂輸尿管交界部狹窄進(jìn)行診斷。方法使用64排螺旋CT對(duì)5例腎盂輸尿管交界部狹窄患者進(jìn)行檢查；在膀胱充盈狀態(tài)下行平掃、皮質(zhì)期、排泄期及延遲掃描；選用VR、MIP、CPR及MPR等后處理技術(shù)。結(jié)果5例均發(fā)生在左側(cè)腎臟，表現(xiàn)出中度或重度腎積水，1例伴同側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、1例同側(cè)出現(xiàn)副腎動(dòng)脈、2例伴有結(jié)石存在。結(jié)論多層螺旋CT尿路造影比靜脈腎盂造影有更高的顯影率。MSCTU可以通過VR、MIP、CPR及MPR
2、后處理技術(shù)全面、立體、直觀地顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】尿路造影術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；曲面重建（CPR）腎盂輸尿管交界部狹窄是先天性輸尿管狹窄常見的部位，由于狹窄阻礙尿流從腎盂排入輸尿管，造成狹窄部位以上的輸尿管和腎盂積水，腎功能減退，易于并發(fā)感染。臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，如超聲.freelA、管電壓120KV、準(zhǔn)直為0.5mm、重組層厚5mm、螺距為0.8。增強(qiáng)掃描方法：使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯（300mgI/ml）100ml，流率3.5ml/s。注射對(duì)比劑后25S、240S時(shí)掃描，通過實(shí)時(shí)成像
3、觀察，根據(jù)腎積水程度決定延遲掃描時(shí)間，5例分別選擇在30分鐘至3小時(shí)不等。圖像薄層重建：平掃及增強(qiáng)各期圖像分別進(jìn)行薄層重建，重建層厚1.0mm，層間隔0.5mm。全部圖像傳入工作站（Vitrea2,Vervion3.9,Toshiba）。在工作站，對(duì)5例患者獲得的全部容積數(shù)據(jù)分別進(jìn)行三維后處理。重建方法包括容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及多平面重組（MPR）。獲得以狹窄為中心全尿路的橫斷面、矢狀面及冠狀面的2D圖像進(jìn)行重建。結(jié)果本組5例均發(fā)生在左側(cè)腎臟，表現(xiàn)出中度或重度腎積水。3例中度腎積水，腎
4、盂腎盞扁平圓鈍呈球形。2例重度腎積水，腎臟明顯增大，腎盂腎盞連成一體，顯示為一個(gè)多房的囊狀，腎未見顯影。其中1例伴同側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，1例同側(cè)出現(xiàn)副腎動(dòng)脈（迷走腎動(dòng)脈），2例伴有結(jié)石存在。手術(shù)后病理回報(bào)：4例符合慢性炎癥改變，1例診斷多囊性腎發(fā)育不良。討論1.腎盂輸尿管交界部狹窄阻礙尿流從腎盂排入輸尿管，導(dǎo)致集合系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張。初期是腎盂肌層肥厚和腎小球?yàn)V過率減少，最后是腎實(shí)質(zhì)破壞，腎功能減退。主要臨床表現(xiàn)有疼痛、發(fā)熱、膀胱刺激癥狀等。1腎盂輸尿管交界部狹窄段通常為1mm－2mm，也可達(dá)1cm－3cm。明顯的腎積水在腎盂輸尿管交
5、界部突然中斷，但往往伴有輸尿管下端正常，梗阻往往是不完全性的，并隨時(shí)間而加重。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過渡的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。病因?qū)W的理論:(1)平滑肌細(xì)胞失去正常的排列引起狹窄;(2)輸尿管近端神經(jīng)支配異常，類似巨結(jié)腸，在腎盂輸尿管交界部有橫位的血管或纖維增生形成瘢痕2。約15%腎盂輸尿管交界部狹窄有迷走腎動(dòng)脈壓迫引起3;發(fā)生在下極異常血管是上極的2倍。流行病學(xué)的調(diào)查中腎盂輸尿管交界部狹窄在多囊性腎發(fā)育不良中發(fā)生率很高2。
6、2.MSCTU表現(xiàn)在擴(kuò)張的集合系統(tǒng)造影劑分泌遲緩，擴(kuò)張的腎盂突然變細(xì)，沒有輸尿管積水；并可顯示出狹窄側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張的程度，狹窄的部位，多為特征性表現(xiàn)。鑒別診斷主要為:(1)輸尿管腫瘤：可以見到輸尿管梗阻端的腔內(nèi)腫塊，皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化；排泄期顯示管腔內(nèi)有充盈缺損改變;(2)輸尿管痙攣：可有短暫的輸尿管狹窄表現(xiàn)，但狹窄段光滑，走行自然，沒有明顯腎盂積水1;(3)腎盂旁囊腫：位于腎竇內(nèi)，呈水樣密度，與腎實(shí)質(zhì)分界，突向腎門。特征性表現(xiàn)為周圍可見腎竇脂肪構(gòu)成更低密度環(huán)。排泄期可見充盈造影劑的擠壓變形的腎盂腎盞;(4)多囊腎：腎臟增大，正
7、常結(jié)構(gòu)消失，其內(nèi)可見大小不等的囊腫，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、萎縮；腎盂腎盞變形，無擴(kuò)張積水。增強(qiáng)掃描示囊壁輕度強(qiáng)化;(5)巨腎盞：腎盞彌漫性擴(kuò)張，尿路無梗阻，腎皮質(zhì)厚度正常。3.多層螺旋CT尿路造影是一種無創(chuàng)傷性檢查，操作簡(jiǎn)便，能可靠地顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu)；多層螺旋CT尿路造影比靜脈腎盂造影有更高的顯影率；MSCTU是螺旋CT容積掃描與IVP有機(jī)結(jié)合起來的一種新的檢查方法，以CPR為主導(dǎo)，多種重建聯(lián)合應(yīng)用的MSCTU技術(shù)對(duì)輸尿管疾病診斷優(yōu)于IVP4。MSCTU在腎盂輸尿管交界部狹窄的診斷中以其良好的分辨率和成像方式的多樣深受影像醫(yī)
8、生的推崇。在臨床實(shí)際工作中，MSCTU除能客觀評(píng)判腎功能，并對(duì)其周圍伴發(fā)的影像改變給臨床醫(yī)生一準(zhǔn)確提示。本組5例中，1例出現(xiàn)副腎動(dòng)脈壓迫腎盂輸尿管交界處;1例腎動(dòng)脈狹窄；2例出現(xiàn)結(jié)石;1例術(shù)后病理證實(shí)多囊性腎發(fā)育不良中易伴有腎盂輸尿管交界部狹窄。通過MSCTU對(duì)腎盂輸尿管交界部狹窄的診斷，
