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《心臟手術(shù)中單次灌注停搏液對心肌保護的效果》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、心臟手術(shù)中單次灌注停搏液對心肌保護的效果作者：冼艷冰，黃偉明，朱艷玲，楊廣，榮健【摘要】目的探討在心肺轉(zhuǎn)流（CardiopulmonaryBypass，CPB）心臟手術(shù)中，應(yīng)用單次灌注心臟停搏液方法對主動脈阻斷時間超過60min的心肌保護效果。方法50例患者，先天性心臟病21例，后天性心臟病29例，采用4∶1血液晶體停搏液在主動脈根部或加冠狀動脈順行灌注，先溫血后冷血灌注，灌注量15ml/kg，術(shù)中不論主動脈阻斷時間長短，只要心電圖不出現(xiàn)活動波形，不再重復(fù)灌注。結(jié)果全組患者CPB時間（118.66±2
2、9.98）min，主動脈阻斷時間（78.3±18.0）min，均一次性灌注停搏液。開放主動脈后心臟自動復(fù)跳44例（88%），電擊后復(fù)跳5例（10%），復(fù)跳后除顫1例（2%），全組患者無出現(xiàn)低心排綜合征、心衰等并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。結(jié)論單次灌注停搏液方法可使心肌得到良好的保護，心臟自動復(fù)跳率高，心功能恢復(fù)快，適用于不同病種的心臟手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】心肺轉(zhuǎn)流；停搏液灌注；心肌保護 EffectsofSinglePerfusionofCardioplegiaFluidonMyocardialPreservat
3、ioninHeartSurgeryETHODS50patientscongenitalheartdisense,theothersareacquired.Inallpatients15ml/kg,4∶1blood-crystalloidcardioplegicsolutionbloodandcoldblood.RESULTSTimeofCPBin，andtimeofaorticclampingin.Allpatientsphasbeenremovedtheheartregainsactivityspo
4、ntaneouslyin44(88%)patients,bysiderationin5(10%)patients,bydefibrillationin1(2%)patient.Thereisnoplicationssuchasloethodcouldbeusedindifferentkindsofheartsurgery. Keyonarybypass；Cardioplegiaperfusion；Cardioprotection 心肌保護是心肺轉(zhuǎn)流(Cardiopulmonaryby-pass,C
5、PB)心內(nèi)直視手術(shù)成功的重要因素之一,心臟停搏液灌注的方法歷來是備受關(guān)注的熱點，本文對手術(shù)中主動脈阻斷時間超過60min的病例采用單次灌注停搏液的方法,以探討單次灌注停搏液對心肌的影響及保護的效果?！ ?資料與方法 1.1一般資料 本組男34例，女16例；年齡5～71（32.1±20.5）歲，體重18.0～82.5（46.4±17.0）kg。實施手術(shù)：法樂四聯(lián)征(TOF)矯治術(shù)14例，主動脈瓣置換術(shù)(AVR)7例，二尖瓣置換術(shù)(MVR)14例，主動脈瓣及二尖瓣置換術(shù)(DVR)6例，室間隔缺損(VS
6、D)修補術(shù)3例，房間隔缺損(ASD)修補術(shù)2例，冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)2例，右室雙出口(DORV)矯治術(shù)1例，房肺吻合術(shù)1例?！ ?.2CPB方法 全組采用STOCKERTSC型及Sarns9000型人工心肺機，使用國產(chǎn)鼓泡式氧合器13例，國產(chǎn)及進口膜肺37例。麻醉采用氣管內(nèi)插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉。胸骨正中切口，主動脈及上、下腔靜脈插管后建立體外循環(huán)。預(yù)充液中含乳酸林格氏液（R-L）、血漿（或紅細胞懸液），20%白蛋白、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、5%氯化鈣、地塞米松、抑肽酶及肝素。術(shù)中平均動脈
7、壓(MAP)維持在50～80mmHg，中心靜脈壓(CVP)維持在10cmH2O以下，血球壓積(Hct)稀釋至0.20～0.27，保持術(shù)中轉(zhuǎn)流平穩(wěn)，水電解質(zhì)酸堿平衡。心臟復(fù)跳后輔助循環(huán)時間為主動脈阻斷時間的1/4～1/3，循環(huán)穩(wěn)定后停止并撤離體外循環(huán)?！ ?.3心肌保護方法 心肌保護采用4∶1血液晶體停搏液，血晶停搏液鉀(K+)濃度為26mmo1/L，主動脈根部順行灌注(AVR及DVR加上冠狀動脈灌注)，壓力＜100mmHg，灌注量按15ml/kg，先行溫血灌注（血溫35℃～36℃），灌注中觀察心電圖
8、出現(xiàn)室顫或心臟停止跳動后即改冷血灌注（10℃左右），同時臺上用小冰袋置于心臟周圍或冰屑灑在心臟表面上，使心臟局部深低溫，加強心肌保護作用。阻斷主動脈期間密切觀察心電變化，如出現(xiàn)心電活動再灌注，若無心電活動，則不再灌注停搏液?！ ?結(jié)果全組CPB時間81～206（118.66±29.98）min，主動脈阻斷時間60～137（78.3±18.0）min。阻斷主動脈期間，全組心電圖呈直線，未出現(xiàn)心電活動波，故均為單次灌注停搏液，無一例再灌注。開放主動脈后心臟自
