腦血管解剖與診斷

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1、腦血管解剖與臨床腦三科白龍躍2015.11.11【主動脈弓及其分支】無名動脈右鎖骨下動脈-右椎動脈右頸總動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈-左椎動脈正常主動脈弓造影頸總動脈頸總動脈分叉部位頸總動脈分叉于甲狀軟骨水平，相當(dāng)于頸椎3，4節(jié)段?是斑塊及狹窄形成的好發(fā)部位?存在頸動脈小體及頸動脈竇頸內(nèi)動脈分支頸動脈可以分為7段。明確頸動脈分段對理解頸動脈支架置入術(shù)和卒中非常重要這7段是：頸段Cervical巖段Petrous破裂孔段Lacerum海綿竇段Cavernous床突段Clinoid眼段Ophthalmic頸內(nèi)動脈分支頸內(nèi)動脈(常規(guī)包括正和側(cè)位)眼動脈(Ophthalamatica.)：

2、進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后分出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。在側(cè)位，走向朝前。后交通動脈：向后發(fā)出與大腦后動脈吻合。脈絡(luò)膜前動脈：向后發(fā)出，入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。大腦前動脈：大腦中動脈：海綿竇段1、頸內(nèi)動脈海綿竇段2、動眼神經(jīng)3、滑車神經(jīng)4、展神經(jīng)5、三叉神經(jīng)節(jié)6、眼神經(jīng)7、上頜神經(jīng)8、腦膜垂體動脈眼動脈后交通動脈后交通發(fā)出的血管脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢該動脈近端有兩支較大分支稱為紋狀體內(nèi)囊動脈，供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和

3、腹外側(cè)核群，底丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。脈絡(luò)膜前動脈閉塞脈絡(luò)膜前動脈閉塞閉塞后可能產(chǎn)生下列癥狀：對側(cè)偏癱(出于大腦腳腳底供血不足，軟化)、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲(累及內(nèi)囊后肢下2／5)。由于脈絡(luò)膜前動脈與脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈有吻合，三偏癥狀出現(xiàn)較少。出現(xiàn)后，偏癱和偏身感覺障礙?？上耍t長時間存在。正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）頸動脈：頸外動脈解剖顱內(nèi)前組動脈造影大腦前動脈大腦前動脈大腦前動脈分為五段，其中A1段為水平段，最大的穿支是Heubner回返動脈。供應(yīng)尾狀核前部殼核前1/3，蒼白球外側(cè)和內(nèi)囊前腳。A2段胼胝體下方凸面向前，A3段包繞胼胝體

4、膝凸面向前的一段，A4沿胼胝體上緣行經(jīng)額葉的部分，A5終末端，沿著胼胝體上緣行經(jīng)頂葉的部分。Heubner返動脈中央支供應(yīng)尾狀核和豆?fàn)詈思皟?nèi)囊前肢皮質(zhì)支供應(yīng)眶回內(nèi)側(cè)皮質(zhì)heubner動脈閉塞前交通動脈發(fā)出2-4個下丘腦支分布于下丘腦視前區(qū)，視交叉，結(jié)節(jié)和漏斗。還有胼胝體正中動脈閉塞后可引起精神癥狀及電解質(zhì)紊亂大腦前動脈皮層支胼緣動脈胼周動脈額極動脈眶額動脈眼動脈大腦后動脈腦供血動脈ACA：Ⅰ眶AⅡ額極AⅢ胼周AⅣ胼緣AⅤ頂APCA:Ⅰ顳前AⅡ顳后AⅢ枕后AⅣ距狀裂AⅤ頂枕A大腦內(nèi)側(cè)面血供示意圖眶A額極A大腦前動脈閉塞癥狀無力和感覺喪失：對側(cè)下肢無力和感覺障礙，感覺常受累的是辨別覺

5、（兩點辨別覺，實體覺定位覺）和本體覺（位置覺）?胼胝體離斷：失用，失寫和觸覺失命名?無動性緘默：在外周水平控制的感覺運動沒有改變的情況下，一種對環(huán)境反應(yīng)受限的狀態(tài)?言語障礙：自發(fā)表達(dá)減少，是否為失語性尚不確定，可能與“補充運動區(qū)”或胼胝體和內(nèi)囊聯(lián)合病變所致?精神異常：癡呆，抑郁等。?尿失禁：與額上回中部，扣帶回以及其間的白質(zhì)有關(guān)大腦前動脈主干閉塞大腦中動脈大腦中動脈從頸內(nèi)動脈分叉起，水平外行抵達(dá)前床突附近的外側(cè)裂窩止，稱為水平段。隨后大腦中動脈呈C形繞過島葉前端進(jìn)入外側(cè)裂，稱為環(huán)繞段。分為上干和下干，在分叉處分開，在外側(cè)裂池中向后走行一段距離后再接近。在分叉的遠(yuǎn)端，大腦中動脈干隱

6、于大腦外側(cè)裂內(nèi)緊貼島葉表面，由前下走向后上，此段為側(cè)裂段上干：外側(cè)眶額動脈、中央前溝動脈、中央溝動脈、頂前動脈、頂后動脈下干：顳極動脈、顳前動脈、顳后動脈、顳枕動脈、角回動脈動脈干本身（多為下干）在頂枕顳交界處分叉為角回動脈和顳后動脈，此分叉稱為分叉段。角回動脈一般被認(rèn)為是大腦中動脈的終支，稱為終段。大腦中動脈大腦外側(cè)面血供示意圖眶額A大腦中動脈分段大腦中動脈分5段，M1段又稱水平段，發(fā)出豆紋動脈，額眶動脈和顳干。進(jìn)入外側(cè)裂后分成2，3支，該部位于腦島區(qū)，稱為M2段即腦島段。M3段為島蓋段，M4M5為終末段內(nèi)側(cè)組：供應(yīng)尾狀核頭前下份，殼核，內(nèi)囊前腳。外側(cè)組：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上

7、部至放射冠的白質(zhì)。又稱Charcot出血動脈，出血多發(fā)生于殼核，血積于外囊，又稱外囊出血，占高血壓腦出血55%。累及內(nèi)囊后肢可致偏癱，偏身感覺障礙，雙眼向患側(cè)凝視和說話不清大腦中動脈1、頸內(nèi)動脈2、內(nèi)側(cè)豆紋動脈3、外側(cè)豆紋動脈4、脈絡(luò)膜前動脈5、外側(cè)眶額動脈6、顳干7、上干8、下干M3，M41.外側(cè)眶額動脈2.中央溝前動脈3.前額動脈4.中央溝動脈5.頂前動脈6.頂后動脈7.角回動脈8.顳枕動脈9.顳后動脈10.顳中動脈11.顳前動脈12.顳極動脈大腦中動脈皮層支12.外側(cè)眶