乳癌患者的術(shù)后護(hù)理

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1、乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院外二科張穎穎點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的臨床分期三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)四、治療五、手術(shù)前護(hù)理六、手術(shù)后護(hù)理七、健康宣教點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，且呈上升趨勢。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。多發(fā)40~60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加

2、文本1、性激素變化更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，60~64歲腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雌激素。雌激素變化使乳腺腺體上皮細(xì)胞過度增生，進(jìn)而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。2、激素因素作用初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于50歲，未婚、未哺乳、35歲以上未孕者發(fā)病率高。一、乳腺癌的高危因素點(diǎn)擊添加文本一、乳腺癌的高危因素3、遺傳因素母女關(guān)系高10倍，姐妹高2~3倍。4、飲食習(xí)慣高脂飲食者、肥胖人發(fā)病率高。5、癌前期病變?nèi)缛榉磕倚栽錾?，乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。6、其他因素如放射線、致癌藥物等。乳

3、腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、乳腺癌臨床分期臨床上根據(jù)腫瘤的大小，皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期：二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5㎝，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有可活動(dòng)散在淋巴結(jié)。二、乳腺癌臨床分期三期：腫塊直徑>5㎝，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動(dòng)。四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與

4、皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上臨床分期，可估計(jì)預(yù)后及制定治療方案。三、臨床表現(xiàn)1、腫塊80%的乳癌患者以乳腺腫塊為首診。多見于外上象限，常為單個(gè)無痛型腫塊，質(zhì)硬，邊不清，早期活動(dòng)，后期固定。2、皮膚改變（1）酒窩征：乳腺cooper韌帶受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴(kuò)散結(jié)節(jié)（4）菜花征：腫瘤缺血潰爛（5）炎癥征：炎性乳癌橘皮征三、臨床表現(xiàn)3、乳頭改變（1）回縮、偏歪（2）乳頭溢液（多為滲血）（3）濕疹樣變（乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳

5、頭回縮）4、僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大（隱匿性乳腺癌）5、僅B超或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的惡性腫塊或鈣化。四、治療隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段?；熑榘┑闹委煼肿影邢蛑委煼暖熓中g(shù)內(nèi)分泌治療1、手術(shù)治療（1）乳癌根治術(shù)：切除乳腺，癌腫周圍至少5㎝皮膚，乳腺周圍，胸大、小肌和筋膜十腋窩，鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適用于一

6、二期的病人。（2）乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：根治術(shù)同時(shí)切除2~4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍淋巴結(jié)。適用于腫瘤靠內(nèi)側(cè)的早期病人。1、手術(shù)治療（3）改良乳癌根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐瑫r(shí)做腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌。（4）乳房單純切除或部分切除：對(duì)晚期或年老體弱不能耐受根治者適用。2、化療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法。術(shù)后應(yīng)用化療是必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因?yàn)榘┘?xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增值周期比較長，而化療藥物僅對(duì)增值期細(xì)胞有效，所以不同的化療藥作用部位不同。主要的化

7、療反應(yīng)有嘔吐，靜脈炎，肝功能異常，骨髓抑制等。3、放療在術(shù)前、術(shù)后采用。是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細(xì)胞，術(shù)后減少擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，可提高5年生存率。一般在手術(shù)后2~3周，在鎖骨上，胸骨旁以及腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射。此外，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶及局部復(fù)發(fā)灶照射，可緩解癥狀。4、內(nèi)分泌治療（激素療法）是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。激素的效用與患者的年齡，特別是是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。絕經(jīng)前患者主要采用卵巢切除或X線照射卵巢，或

8、使用雄激素也有同樣的作用，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者。絕經(jīng)5年以上的病人用雄激素治療。5、分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。五、手術(shù)前護(hù)理1、對(duì)女性而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且以為著