帕金森病治療指南

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1、2011帕金森病治療指南?帕金森病(Parkinsondisease,PD),又名震顫麻痹(paralysisagitans),是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。隨著人口的老齡化,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,給家庭和社會都造成了負(fù)面影響。從1817年P(guān)arkinson首次描述PD至今,對PD的認(rèn)識已將近190年。最近的30余年,尤其是近10多年,無論是對PD發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識,還是對治療手段的探索,都有了長足的進(jìn)步。而目前國內(nèi)對PD的治療存在眾多的不規(guī)范,有必要制定一個符合我國實際的科學(xué)的治療指南。白求恩國際

2、和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張筍治療原則一、綜合治療PD的治療應(yīng)采取綜合治療,包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等,其中藥物治療是首選且是主要的治療手段。目前應(yīng)用的治療手段,無論藥物或手術(shù),只能改善癥狀,不能阻止病情的發(fā)展,更無法治愈。因此,治療不能僅顧及眼前,而不考慮將來。二、用藥原則應(yīng)堅持“劑量滴定”、“細(xì)水長流、不求全效”的用藥原則;用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿意效果”;治療既應(yīng)遵循一般原則,又應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化特點,不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點,而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。

3、藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀,并盡可能延長癥狀控制的年限,同時盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。藥物治療一、保護(hù)性治療保護(hù)性治療的目的是延緩疾病的發(fā)展,改善患者的癥狀。原則上,PD一旦被診斷就應(yīng)及早進(jìn)行保護(hù)性治療。目前臨床上作為保護(hù)性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑司來吉蘭。曾報道司來吉蘭+維生素E(即DATATOP)治療可延緩疾病發(fā)展(約9個月),可推遲左旋多巴使用的時間,但事實上司來吉蘭是否具有神經(jīng)保護(hù)作用仍然懸而未決。最近的幾項臨床試驗提示多巴胺受體(DR)激動劑(詳見后述

4、)和輔酶Q10也可能有神經(jīng)保護(hù)作用。輔酶Q101200mg/d有明確的延緩疾病運動功能惡化的作用。二、癥狀性治療(一)早期PD治療1.何時開始用藥疾病早期若病情未對患者造成心理或生理影響,應(yīng)鼓勵患者堅持工作,參與社會活動和醫(yī)學(xué)體療?？蛇m當(dāng)暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活和工作能力,則應(yīng)開始癥狀性治療。2.首選藥物原則(圖1)(1)老年前期(<65歲)患者,且不伴認(rèn)知障礙,可有如下選擇:①DR激動劑;②司來吉蘭,或加用維生素E;③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑;④金剛烷胺和(或)抗

5、膽堿能藥:震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時,選用抗膽堿能藥;⑤復(fù)方左旋多巴:一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者,如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,或因特殊工作之需,需要顯著改善運動癥狀,復(fù)方左旋多巴也可作為首選。(2)老年(≥65歲)患者,或伴認(rèn)知障礙:首選復(fù)方左旋多巴,必要時可加用DR激動劑、MAO2B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。3.治療藥物(1)抗膽堿能藥:主要藥物有苯海索(安坦),用法1～2mg,3次/d。此外有

6、開馬君、苯甲托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和安克痙。主要適用于有震顫的患者,而對無震顫的患者一般不用,尤其老年患者慎用,閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。(2)金剛烷胺:用法50～100mg,每日總劑量不要超過200mg,2～3次/d,末次應(yīng)在下午4時前服用。對少動、強(qiáng)直、震顫均有改善作用,對伴異動癥患者可能有幫助。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。(3)復(fù)方左旋多巴(芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴):初始用量62.5～125mg,2～3次/d,根據(jù)病情而漸增劑量至療效滿意和不出現(xiàn)

7、不良反應(yīng)為止,餐前1h或餐后1.5h服藥?；顒有韵罎冋呱饔?閉角型青光眼、精神病患者禁用。(4)DR激動劑:目前大多推崇DR激動劑為首選藥物,尤其對于早期的年輕患者。因為這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激,從而預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生。激動劑均應(yīng)從小劑量開始,漸增劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。不良反應(yīng)與復(fù)方左旋多巴相似,不同之處是癥狀波動和異動癥發(fā)生率低,而體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率較高。目前國內(nèi)有:①溴隱亭(bromocriptine):初始劑量0.625

8、mg,每日1次,每隔5天增加0.625mg,有效劑量2.5～15mg/d,分2～3次口服;②培高利特(pergolide):初始劑量0.025mg,每日1次,每隔5天增加0.025mg,逐漸增量,有效劑量0.375～1.5mg/d,分3次口服;③吡貝地爾緩釋片(piribedilSR):初始劑量50mg,每日1次,必要時每周增加50mg,有效劑量50～250mg,需用大劑量治療時可分3次口服;④α-二氫麥角隱亭:2.5mg,每日2次,每隔5