低分子肝素治療房顫并發(fā)腦栓塞的療效觀察

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1、低分子肝素治療房顫并發(fā)腦栓塞的療效觀察　　【摘要】目的觀察低分子肝素治療房顫并發(fā)腦栓塞的臨床療效及安全性。方法將60例腦栓塞病人隨機分為治療組30例和對照組30例,治療組接受低分子肝素5000Iu,每12h間隔使用臍旁皮下注射連續(xù)應用10d,以后改為口服腸溶阿司匹林100mg1次/d,對照組僅接受口服腸溶阿司匹林100mg1次/d,治療連續(xù)10d,2組病人均常規(guī)應用復方丹參注射液,胞二磷膽堿及控制原發(fā)病治療。觀察2組患者的臨床療效。治療前后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間,纖維蛋白原,血小板計數(shù)。結(jié)果2組患者療效間差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01),

2、2組患者治療前后凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、血小板計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。結(jié)論低分子肝素治療房顫并發(fā)腦栓塞安全有效。　　【關鍵詞】低分子肝素;房顫;腦栓塞;療效觀察　　　　心源性腦栓塞是由于心源性栓子沿血液循環(huán)進入腦動脈造成血流阻塞而產(chǎn)生的腦梗死,房顫是心源性腦栓塞的最重要危險因素[1]。我科自2005年1月~2008年12月采用低分子肝素治療房顫并發(fā)腦栓塞,患者取得了較滿意的療效,現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組60例隨機分2組,治療組30例,男17例,女13例,年齡44~75歲(65±7)歲。神經(jīng)功能缺損評

3、分20.10±6.89,對照組男16例,女14便,年齡45~72歲,平均(67±7.2)歲。神經(jīng)功能缺損評分(20.9±7.02)。所有病例均有心臟病伴持續(xù)性心房纖顫史,其中:冠心病20例,8例有陳舊性心肌梗死,高血壓性心臟病10例,風濕性心臟病7例,肺心病12例,擴張性心肌病3例,甲亢性心肌病1例。兩組患者性別、年齡、繼往史、伴發(fā)病、神經(jīng)功能缺損評分無顯著差異性?！　?.2診斷標準本組患者均符合以下診斷標準:①突發(fā)神經(jīng)功能障礙并迅速達到癥狀最高峰;②經(jīng)心臟聽診、胸片心電圖、動態(tài)心電圖及心臟彩超證實心臟病及房顫情況;③腦梗死經(jīng)CT檢查證實。　　1.3治療方

4、法對照組給于腸溶阿司匹林100mg1次/d口服,復方丹參注射250mL,0.9%氯化鈉液250mL,胞二磷膽堿0.5g。治療組在對照組的基礎上,加用低分子肝素5000Iu,兩側(cè)腹壁皮下輪替注射1次/12h,連用10d。　　1.4觀察方法據(jù)1995年全國腦血管病學術會議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準,分別于治療前、治療后14d進行效果評價,總體評價為:①痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%~100%。②顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~89%。③有效:神經(jīng)功能缺損評分減少16%~45%。④無效:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加15%。⑤死亡。2組治療前

5、及治療后第7d監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間,纖維蛋白原定量,2組治療前以上指標無顯著差異(P﹥0.05)。　　1.5統(tǒng)計學處理臨床療效用例數(shù)(%)表示,所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P﹤0.05示差異有統(tǒng)計學意義?！　?結(jié)果　　臨床療效治療組總有效率93.33%,對照組總有效率73.33%,2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)見表1。2組患者治療前后監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間,纖維蛋白原定量P﹥0.05,均無顯著差異。3討論　　心源性腦栓塞

6、臨床很常見,房顫是心源性腦栓塞最重要危險因素。心房顫動時,心房特別是心耳處的肌肉幾乎無收縮,心房內(nèi)的血流淤滯,容易形成附壁血栓,這種血栓脫落后形成栓子,進入腦血管則發(fā)生腦栓塞。另外,各種原因所致的心臟擴大,心肌變性而致收縮無力,房顫所致心博出量減少,均是附壁血栓形成的原因[2]?！　》款澲履X栓塞患者病情多較重,并發(fā)癥多,病死率高,復發(fā)率高。我科應用低分子肝素治療以后患者療效顯著。低分子肝素是人們從標準肝素中分離出來,是一類選擇性Xa的藥物,具有①分子量小,抗凝血因子Xa作用較強而抗Ⅱa作用較弱,t1/2生物利用度高;②有促進纖溶作用;③增強血管內(nèi)皮細胞的抗

7、血栓作用,而不干擾血管內(nèi)皮細胞的其他功能;④對血小板數(shù)量和機能影響較弱,無需連續(xù)的實驗室監(jiān)測等優(yōu)點[3,4]。　　本組研究結(jié)果顯示,低分子肝素組的治療總有效率高于對照組,血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間,纖維蛋白原定量治療前后無明顯變化,說明用低分子肝素鈉治療房顫并發(fā)腦栓塞療效顯著且安全可靠,值得臨床推廣?！　⒖嘉墨I　　[1]趙秀敏房顫致腦栓塞60例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):100-101　　[2]李春燕,老年人心臟非瓣膜性房顫致腦栓塞84例臨床分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(1):37-38

8、.　　[3]李曉祥,李耐之低分子肝素鈣的抗血栓作用[J].藥學進展