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1、對中醫(yī)案例教學模式的再認識【摘要】從目前中醫(yī)教育存在的問題出發(fā)，提出中醫(yī)案例教學可以加深對中醫(yī)理論的理解，可在一定程度上改善臨證不足的弊端，有利于大學生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)?！娟P鍵詞】醫(yī)案教學；中醫(yī)教育；思維模式 Abstract：Startingfrompresentexistentproblems，itputsforeextentimproveshortinginclinic，helpfultotrainingofTCMthoughtmodelofcollegialstudents. Keyedialcaseteaching；TCMeducation；thoughtm
2、odel 中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為《診籍》，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發(fā)展，數量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學的一大分支。醫(yī)案的出現，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》?！ ?醫(yī)案教學的必要性 正如國學大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠然，醫(yī)案的內容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種
3、疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機會了解各位名家，并感悟中醫(yī)基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評注。現代醫(yī)家在此基礎上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出 2醫(yī)案教學的優(yōu)點 目前中醫(yī)基礎與臨床教學的嚴重脫節(jié)，是近年來中醫(yī)教育嚴重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學恰恰可以彌補這一弊端。首先，醫(yī)案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫(yī)案多是醫(yī)家對于個人的醫(yī)療經驗
4、進行總結而成，其內容從基礎到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結合。醫(yī)案中對于中醫(yī)的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學是中醫(yī)教學和臨床相銜接的最好橋梁。 另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經歷了一個相當漫長的發(fā)展過程，近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨
5、證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了執(zhí)簡馭繁的作用，因此它對中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對中醫(yī)辨證思維西化等傾向，通過醫(yī)案分析，對目前中醫(yī)辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對維護中醫(yī)辨證思維的獨立性和系統(tǒng)性，更是起到了無可替代的作用?！ 〈罅酷t(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫(yī)辨
6、證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要?！ ?對醫(yī)案教育的建議 中醫(yī)是在我們無數先輩在臨床實踐的基礎上發(fā)展起來的一門應用性學科，具有鮮明的實踐性，中醫(yī)基礎知識文詞古奧，理論體系龐雜，加之流派眾多，致使后學者對其深刻理解和靈活應用存在一定的難度，應該試圖通過醫(yī)案教育來加以彌補。筆者認為中醫(yī)教育從基礎到臨床各科都應附有一定量的案例，并加以評注。當然不同的學科案例側重點應有所不同，如中醫(yī)基礎理論應側重于對基礎概念的理解，是最淺顯的認識，培養(yǎng)學生們的中醫(yī)思維意識，加強對中醫(yī)基本理論的認知與理解。診斷則是加強對各種癥候群的認識，并進行證型間的鑒別。方劑則側重于對中藥藥性的熟練掌握，
7、組方用藥的解析，主輔佐使的配伍原則、意義。臨床各科則應緊密結合理論知識，在四診基礎上，進行綜合能力的培養(yǎng)，著重于辨證思維技巧以及遣方用藥能力的訓練?！ ×硗?，教學醫(yī)案的選取原則上應具有代表性、說理性。用于低年級學生學習的病案宜簡明、淺顯、典型，主要是配合基礎理論的學習、基本概念的理解與掌握，比如可參考近代名家的一些醫(yī)案，如《蒲輔周醫(yī)案》、《岳美中臨床經驗集》或一些地方省市的名老中醫(yī)醫(yī)案等；高年級的學生可以適當選取一些較為復雜的病案，著重于綜合分析和判斷能力的培養(yǎng)，能夠在較為復雜的一組病癥中抓住主線。對于有時間及精力
