磁性附著體在下頜覆蓋義齒中的應(yīng)用論文

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1、磁性附著體在下頜覆蓋義齒中的應(yīng)用論文.freelm，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。1.2材料日本愛(ài)知制鋼株式會(huì)社出品的MagfitEX600磁性附著體(固位力600g)和MagfitEX400磁性附著體(固位力400g)；美國(guó)Dentsply公司產(chǎn)齒科鈷鉻鑄造合金；硅橡膠印模材料；常規(guī)義齒材料。1.3修復(fù)方法1.3.1基牙預(yù)備把基牙牙體截至牙齦高度。按樁核根管預(yù)備的要求制備根管，根尖區(qū)至少保持3mm牙膠封閉區(qū)，并在根管頰側(cè)或舌側(cè)壁上預(yù)備定位溝，以防銜鐵旋轉(zhuǎn)，根面預(yù)備成凹面，頸緣形成肩臺(tái)，以保證根帽密合移行，根面線(xiàn)角圓鈍。1.3.2取模采用注射型硅橡膠印模材注入根管并覆蓋

2、根面，然后調(diào)拌藻酸鹽水粉印模材，用聯(lián)合印模法制取基牙及頜弓的印模，及時(shí)灌注超硬石膏模型。1.3.3制作鑄接式銜鐵將成品的Magfit銜鐵平放在根管口，在根面余留部位加蠟，包裹其余部位，常規(guī)包埋鑄造。1.3.4粘固銜鐵及取印模將鑄接式銜鐵戴入基牙，檢查銜鐵根面板與基牙的密合情況，調(diào)整后用粘固劑粘固，然后把Magfit磁體準(zhǔn)確吸附在銜鐵上，采用注射型硅橡膠注入在磁體周?chē)苑来朋w移位，再用藻酸鹽印模材制取全牙列功能性印模，灌注石膏模型，制作蠟基板及蠟堤，記錄并轉(zhuǎn)移頜關(guān)系。1.3.5試戴及完成義齒初戴合適后讓患者佩戴義齒1～2周以適應(yīng)。進(jìn)行磁體粘固時(shí)先在磁體窩的舌側(cè)基托鉆孔，使

3、自凝塑料排溢通道與磁體窩相通。注入自凝塑料，將磁體吸附在根帽上，然后戴入義齒，囑患者緊咬于正中牙頜位，多余的自凝塑料自排溢孔溢出。待自凝塑料硬固后取出義齒，修整拋光。2結(jié)果采用磁性附著體為7名患者進(jìn)行了下頜覆蓋義齒的修復(fù)，經(jīng)過(guò)1～24個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，患者均反映應(yīng)用磁性附著體后，義齒固位效果大大增強(qiáng)，尤其是牙槽嵴條件較差，義齒固位不良的患者，咀嚼功能明顯提高，大大縮短了義齒的適應(yīng)期，提高了修復(fù)質(zhì)量。義齒使用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要有齦炎、義齒折斷、磁體脫落等問(wèn)題，其中齦緣輕度充血、腫脹1例。義齒折斷、磁體脫落1例，經(jīng)修補(bǔ)仍可繼續(xù)使用。3討論傳統(tǒng)覆蓋義齒的咬合力由基牙和

4、黏膜共同承擔(dān)，所以牙槽嵴形態(tài)、黏膜質(zhì)量以及基牙所能提供的支持和固位力與其所能發(fā)揮的最大咬合力密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，磁性附著體覆蓋義齒的永磁體與銜鐵之間應(yīng)保留約0.1mm的間隙，以免義齒承受的咬合力過(guò)于集中在基牙而導(dǎo)致其損傷。為盡量對(duì)抗義齒擺動(dòng)或翹動(dòng)，應(yīng)分散、對(duì)稱(chēng)放置磁性附著體，數(shù)量以2～4枚為理想。即使只剩l顆可用基牙(本研究中有1件總義齒只使用l枚磁性附著體)，仍然可以采用磁性附著體作為全口義齒的固位裝置，其臨床效果比常規(guī)全口義齒好得多。閉合磁路的磁性附著體不但顯著增加了固位力，還大大減少了外磁場(chǎng)的強(qiáng)度，解除了永磁體磁場(chǎng)對(duì)人體可能產(chǎn)生的影響。它克服了傳統(tǒng)固位體因側(cè)向力

5、和扭力而對(duì)基牙產(chǎn)生的損傷，減輕了基牙的負(fù)擔(dān)，并避免了傳統(tǒng)固位體長(zhǎng)期使用而磨耗，導(dǎo)致固位力減弱。它解決了全口義齒固位差、咀嚼效能低下、黏膜壓痛等問(wèn)題，因?yàn)橄骂M骨是活動(dòng)的，支持義齒的面積小，而牙槽嵴周?chē)浗M織活動(dòng)性大，抗力較強(qiáng)，加上舌的運(yùn)動(dòng)，給下頜義齒的固位帶來(lái)很大的困難。因此，對(duì)于基牙牙冠齲壞、折斷、牙根不理想的基牙，盡可能地保留，設(shè)計(jì)磁性固位體覆蓋義齒，利用牙根在原義齒基托下增設(shè)磁性固位體，不僅可減少牙槽嵴的吸收，而且可以增強(qiáng)義齒的固位、穩(wěn)定和支持，提高中老年人的生活質(zhì)量。但同時(shí)有實(shí)驗(yàn)表明磁性附著體對(duì)抗側(cè)向脫位和旋轉(zhuǎn)脫位的能力較差，用于單基牙或雙基牙的下頜全口覆蓋義齒所

6、產(chǎn)生的實(shí)際固位力小于體外測(cè)試的結(jié)果，從理論上推算，磁性固位的下頜全口覆蓋義齒的固位力應(yīng)等于粘固磁體前義齒固位力與各磁性附著體固位力之和。實(shí)際應(yīng)用中會(huì)小于理論脫載力，這是因?yàn)榇判愿街w的吸引力只在垂直于吸附面的正方向上最強(qiáng)，當(dāng)磁體與銜鐵之間發(fā)生側(cè)向移位或成夾角脫開(kāi)時(shí)顯著減下降。本組多用于尖牙、雙尖牙，因這些部位基牙容易行完善根管治療術(shù)，根管粗大，便于根帽樁固位。在只留少數(shù)殘存基牙，無(wú)位置選擇余地下，也盡可能使用。覆蓋總義齒單頜使用2～4枚磁體即可達(dá)到良好以上的固位效果。原則上幾只磁體的位置越分散，固位效果越好。本研究有1件僅使用了1枚磁體，也改善了固位效果。磁體的固位力根

7、據(jù)義齒所需的固位力和保留牙根面大小松動(dòng)情況來(lái)選用。牙根面積小，牙根有松動(dòng)者，選用固位力小的附著體。但在覆蓋義齒的過(guò)程中往往以基牙為支點(diǎn)，單基牙義齒易發(fā)生旋轉(zhuǎn)脫位，而放置磁性附著體的部位是應(yīng)力集中的區(qū)域，易發(fā)生義齒折裂，本研究中義齒折斷、磁體脫落1例，通過(guò)埋入金屬支架、行義齒墊底處理、調(diào)整咬頜以減少基牙處的咬頜力使義齒保持良好狀態(tài)。個(gè)別患者出現(xiàn)基牙牙齦炎，經(jīng)檢查考慮為粘結(jié)磁體后基托齦緣緩沖不足，使游離齦受壓所致，予緩沖、局部沖洗上藥后恢復(fù)正常?；例x病和牙周病是影響遠(yuǎn)期修復(fù)效果的主要因素，應(yīng)對(duì)患者做好口腔衛(wèi)生宣教，并向患者說(shuō)明應(yīng)定時(shí)復(fù)診，對(duì)