資源描述:
《幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療 根除Hp的適應(yīng)證 必須根除治療的指征①幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性的消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍),無(wú)論是初發(fā)還是復(fù)發(fā),不論活動(dòng)與否,不論有無(wú)并發(fā)癥(出血、穿孔);②早期胃癌術(shù)后Hp陽(yáng)性者;③Hp陽(yáng)性的黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤,僅限于低度惡性者;④胃炎伴明顯黏膜異常,如胃黏膜糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化、不典型增生,對(duì)確認(rèn)Hp陽(yáng)性的慢性活動(dòng)性胃炎與十二指腸炎患者,可以采用根除Hp治療。 支持根除治療的指征①計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥(NSAIDs),應(yīng)先
2、根除Hp治療;②胃癌家族史,無(wú)癥狀胃癌患者的一級(jí)親屬;③不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜;④其他Hp相關(guān)性胃病,如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、腺瘤;⑤功能性消化不良經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效,以潰瘍癥狀為主,胃黏膜炎癥較重或有家族史者;⑥Hp陽(yáng)性患者要求治療?! p感染治療方案 二聯(lián)療法系指1種抑制胃酸分泌的藥物加1種抗生素,二者合用,不良反應(yīng)小,病人依從性好。過(guò)去認(rèn)為二聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍是較理想的治療方案。但是,由于近幾年Hp耐藥性的增加,Hp的根除率明顯降低,目前臨床上已很少應(yīng)用?! ≈委?/p>
3、方案:①鉍劑二聯(lián)療法:指鉍制劑與1種抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素等)組合,療程4周,根除率為32%~81%。②質(zhì)子泵抑制劑(PPI)二聯(lián)療法:指1種PPI與1種抗生素組合,療程2周,根除率為31%~100%。③H2受體拮抗劑(H2RA)二聯(lián)療法:指1種H2RA與1種抗生素結(jié)合,療程4周,效果不如PPI二聯(lián),根除率約為60%。 傳統(tǒng)三聯(lián)療法又稱鉍劑三聯(lián)療法,以鉍化合物、四環(huán)素和甲硝唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法,相對(duì)便宜。膠態(tài)次枸櫞酸鉍即三鉀二枸櫞酸鉍,成為治療Hp感染的核心藥物。對(duì)甲硝唑耐藥者可以用阿莫西林代
4、替。目前為一線治療的方案,常用方案為鉍劑+2種抗生素:①鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g,2次/日,1~2周。②鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g,2次/日,用1周。③鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g,2次/日,用1周。④鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg,均服2次/日,療程14天?! ?biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法又稱PPI三聯(lián)療法,通常采用有效的2次/日的三聯(lián)療法,包括PPI、克拉霉素和甲硝唑,或PPI、克拉霉素和阿莫西林等,療程1~2周,根除率為71%~96%。常
5、用的方案:①PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g,2次/日,用1周。目前普遍認(rèn)為該方案是最有效和最佳耐受的組合,具有療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),為一線治療的首選方案。②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,2次/日,用1周。③PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g,2次/日,用1周?! 2RA三聯(lián)療法H2RA加2種抗生素,費(fèi)用低為其優(yōu)點(diǎn),以上藥物可用10天或14天。臨床上為一線治療的方案。近幾年由于PPI應(yīng)用增多,價(jià)格下降,H2RA三聯(lián)療法很少臨床應(yīng)用。 雷尼替丁枸櫞酸
6、鉍(RBC)三聯(lián)療法RBC是由雷尼替丁和枸櫞酸鉍形成的雷尼替丁的一種新鹽?;铙w體外研究表明,RBC對(duì)Hp具有抑菌和殺菌的雙重活性。與RBC并用的最佳單一抗生素是阿莫西林500mg,4次/日,或克拉霉素250mg,4次/日,根除率可分別達(dá)89%和83%。這種治療由于只接受2種藥片,依從性較好,其抑制酸的作用較PPI小。在直接對(duì)照PPI-克拉霉素三聯(lián)療法與RBC取代PPI的類似療法的臨床試驗(yàn)中,該療法的療效與PPI三聯(lián)療法相似,且RBC組合中鉍劑也有抗生素的作用?! ∴Z酮類三聯(lián)療法近幾年研究發(fā)現(xiàn),含喹諾酮類藥物
7、的三聯(lián)療法較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp感染根除率增加,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少,且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益更優(yōu)。方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI或RBC+左氧氟沙星或莫西沙星+1種另類抗生素。臨床常用方案中左氧氟沙星用量為200~500mg,2次/日,或500mg,1次/日,或莫西沙星400mg,1次/日。另一抗生素多選擇阿莫西林,或甲硝唑、呋喃唑酮、阿奇霉素、利福布丁。現(xiàn)為二線或者補(bǔ)救治療方案,在Hp耐藥嚴(yán)重地區(qū),也可用于一線治療?! ∷穆?lián)療法PPI加鉍劑聯(lián)合2種抗生素的療法稱為四聯(lián)療法,即鉍劑三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用PPI的四聯(lián)根除療法
8、,可明顯提高療效,但依從性差。在國(guó)際上公認(rèn)的四聯(lián)療法通常是指PPI+枸櫞酸鉍+阿莫西林+甲硝唑。關(guān)于四聯(lián)療法的 二線(補(bǔ)救)治療方案選擇PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+甲硝唑0.4g、3次/日+四環(huán)素0.75g、2次/日或四環(huán)素0.5g、3次/日;或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+呋喃唑酮0.1g+四環(huán)素0.75g、2次/日或四環(huán)素0.5g、3次/日;或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+呋喃唑酮0.1g+阿