幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療

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1、幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療幽門(mén)螺桿菌感染的西醫(yī)治療　根除Hp的適應(yīng)證　　　　必須根除治療的指征①幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性的消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)，無(wú)論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)與否，不論有無(wú)并發(fā)癥(出血、穿孔)；②早期胃癌術(shù)后Hp陽(yáng)性者；③Hp陽(yáng)性的黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，僅限于低度惡性者；④胃炎伴明顯黏膜異常，如胃黏膜糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化、不典型增生，對(duì)確認(rèn)Hp陽(yáng)性的慢性活動(dòng)性胃炎與十二指腸炎患者，可以采用根除Hp治療。　　支持根除治療的指征①計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），應(yīng)先

2、根除Hp治療；②胃癌家族史，無(wú)癥狀胃癌患者的一級(jí)親屬；③不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜；④其他Hp相關(guān)性胃病，如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、腺瘤；⑤功能性消化不良經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，以潰瘍癥狀為主，胃黏膜炎癥較重或有家族史者；⑥Hp陽(yáng)性患者要求治療?！　　　p感染治療方案　　　　二聯(lián)療法系指1種抑制胃酸分泌的藥物加1種抗生素，二者合用，不良反應(yīng)小，病人依從性好。過(guò)去認(rèn)為二聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍是較理想的治療方案。但是，由于近幾年Hp耐藥性的增加，Hp的根除率明顯降低，目前臨床上已很少應(yīng)用?！　≈委?/p>

3、方案：①鉍劑二聯(lián)療法：指鉍制劑與1種抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素等)組合，療程4周，根除率為32%～81%。②質(zhì)子泵抑制劑(PPI)二聯(lián)療法：指1種PPI與1種抗生素組合，療程2周，根除率為31%～100%。③H2受體拮抗劑(H2RA)二聯(lián)療法：指1種H2RA與1種抗生素結(jié)合，療程4周，效果不如PPI二聯(lián)，根除率約為60%。　　傳統(tǒng)三聯(lián)療法又稱鉍劑三聯(lián)療法，以鉍化合物、四環(huán)素和甲硝唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法，相對(duì)便宜。膠態(tài)次枸櫞酸鉍即三鉀二枸櫞酸鉍，成為治療Hp感染的核心藥物。對(duì)甲硝唑耐藥者可以用阿莫西林代

4、替。目前為一線治療的方案，常用方案為鉍劑+2種抗生素：①鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g，2次/日，1~2周。②鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g，2次/日，用1周。③鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g，2次/日，用1周。④鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋呋喃唑酮100mg＋克拉霉素250mg，均服2次/日，療程14天?！　?biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法又稱PPI三聯(lián)療法，通常采用有效的2次/日的三聯(lián)療法，包括PPI、克拉霉素和甲硝唑，或PPI、克拉霉素和阿莫西林等，療程1～2周，根除率為71%～96%。常

5、用的方案：①PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，2次/日，用1周。目前普遍認(rèn)為該方案是最有效和最佳耐受的組合，具有療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，為一線治療的首選方案。②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，2次/日，用1周。③PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g，2次/日，用1周?！　2RA三聯(lián)療法H2RA加2種抗生素，費(fèi)用低為其優(yōu)點(diǎn)，以上藥物可用10天或14天。臨床上為一線治療的方案。近幾年由于PPI應(yīng)用增多，價(jià)格下降，H2RA三聯(lián)療法很少臨床應(yīng)用。　　雷尼替丁枸櫞酸

6、鉍(RBC)三聯(lián)療法RBC是由雷尼替丁和枸櫞酸鉍形成的雷尼替丁的一種新鹽?；铙w體外研究表明，RBC對(duì)Hp具有抑菌和殺菌的雙重活性。與RBC并用的最佳單一抗生素是阿莫西林500mg，4次/日，或克拉霉素250mg，4次/日，根除率可分別達(dá)89%和83%。這種治療由于只接受2種藥片，依從性較好，其抑制酸的作用較PPI小。在直接對(duì)照PPI-克拉霉素三聯(lián)療法與RBC取代PPI的類似療法的臨床試驗(yàn)中，該療法的療效與PPI三聯(lián)療法相似，且RBC組合中鉍劑也有抗生素的作用?！　∴Z酮類三聯(lián)療法近幾年研究發(fā)現(xiàn)，含喹諾酮類藥物

7、的三聯(lián)療法較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp感染根除率增加，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益更優(yōu)。方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI或RBC+左氧氟沙星或莫西沙星+1種另類抗生素。臨床常用方案中左氧氟沙星用量為200～500mg，2次/日，或500mg，1次/日，或莫西沙星400mg，1次/日。另一抗生素多選擇阿莫西林，或甲硝唑、呋喃唑酮、阿奇霉素、利福布丁。現(xiàn)為二線或者補(bǔ)救治療方案，在Hp耐藥嚴(yán)重地區(qū)，也可用于一線治療?！　∷穆?lián)療法PPI加鉍劑聯(lián)合2種抗生素的療法稱為四聯(lián)療法，即鉍劑三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用PPI的四聯(lián)根除療法

8、，可明顯提高療效，但依從性差。在國(guó)際上公認(rèn)的四聯(lián)療法通常是指PPI+枸櫞酸鉍+阿莫西林+甲硝唑。關(guān)于四聯(lián)療法的　二線(補(bǔ)救)治療方案選擇PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+甲硝唑0.4g、3次/日+四環(huán)素0.75g、2次/日或四環(huán)素0.5g、3次/日；或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+呋喃唑酮0.1g+四環(huán)素0.75g、2次/日或四環(huán)素0.5g、3次/日；或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+呋喃唑酮0.1g+阿