防止老年人跌倒的研究

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1、防止老年人跌倒的研究作者：李薇路孝琴王世平　周曉萍趙煥香　張玉英【關(guān)鍵詞】老年人;跌倒;干預(yù)國內(nèi)外研究表明，跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人“意外”損傷和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活威脅甚大〔1〕。在我國跌倒是65歲以上老年人首位傷害〔2〕;而本社區(qū)前期調(diào)查也顯示：跌倒是社區(qū)老年人首位傷害，發(fā)生率為10.46%〔3〕，老年人跌倒的預(yù)防控制已成為公共衛(wèi)生和健康問題，有可靠證據(jù)證明1/3以上的跌倒及損傷可通過對明確的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)而預(yù)防〔4〕。如何有效預(yù)防社區(qū)老年人發(fā)生跌倒已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)

2、重要內(nèi)容。本文通過社區(qū)健康教育、健康促進(jìn)、家庭環(huán)境的改善、個(gè)體干預(yù)等手段對社區(qū)料年人進(jìn)行防止跌倒的認(rèn)知行為管理和干預(yù)，提高社區(qū)老年人防跌意識，有效預(yù)防老年人跌倒，提高其生活質(zhì)量?！　?材料與方法　　1.1研究對象及分組按照整群抽樣的方法，將研究對象分為干預(yù)組和對照組，于2005年12月至2006年12月進(jìn)行干預(yù)?！　?.2一般資料調(diào)查北京市宣武區(qū)牛街社區(qū)60～82歲老年人1678人，其中：干預(yù)組849人，男416人(49.00%)，女433人(51.00%);年齡(73.18±7.95)歲。對照組829人

3、，男403人(48.61%)，女426人(51.39%);年齡(71.81±7.87)歲。兩組具有可比性(P>0.05)?！　?.3調(diào)查問卷及現(xiàn)場觀察干預(yù)前后進(jìn)行，內(nèi)容包括跌倒的相關(guān)知識、常識及觀念;個(gè)體(跌倒)危險(xiǎn)因素的評估(健康狀況、平衡功能、心理行為危險(xiǎn)因素、可改變的居家環(huán)境危險(xiǎn)因素等)，分層分組登記?！　?.4干預(yù)方法采取兩個(gè)結(jié)合的綜合性干預(yù)方法，即把增強(qiáng)老年人跌倒預(yù)防意識與改善社區(qū)家庭環(huán)境相結(jié)合、群體健康教育與個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合，通過綜合性干預(yù)措施來降低老年人跌倒發(fā)生率。由社區(qū)醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)擔(dān)任

4、主要干預(yù)實(shí)施者。醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)(由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成)是北京市衛(wèi)生局推行的一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式，職責(zé)以家庭和居民為服務(wù)對象，以老年人、婦女、兒童、殘疾人、低保對象以及常見慢性病患者為重點(diǎn)開展健康服務(wù)管理，此干預(yù)實(shí)施者以醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)為主體，吸納社區(qū)志愿者(樓門長)組成的管理小組，參與干預(yù)共有8支管理小組，每組約7～8人，平均負(fù)責(zé)100名老年人。對施干預(yù)者分階段培訓(xùn)，統(tǒng)一管理模式及內(nèi)容、干預(yù)方法?！　?.4.1健康教育編印并發(fā)放老年人跌倒防治手冊1000份，在公示欄及樓門口張貼宣傳海報(bào)、組

5、織老年人防跌倒知識講座12次，提高老年人的認(rèn)知能力?！　?.4.2健康促進(jìn)對干預(yù)組老年人進(jìn)行干預(yù)，前期本社區(qū)調(diào)查顯示60～64歲組為高發(fā)年齡段〔3〕。在干預(yù)組70歲以下老年人中重點(diǎn)培養(yǎng)積極分子，教授太極拳，每日帶領(lǐng)大家進(jìn)行體育鍛煉。并且為75歲以上老人購買手杖150個(gè)，防止跌倒?！　?.4.3居家內(nèi)外環(huán)境危險(xiǎn)因素干預(yù)管理小組成員定期入戶訪視，對室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素(過道及衛(wèi)生間無扶手;設(shè)置臺階;地面太滑、不平整、燈光昏暗等)給予家庭指導(dǎo)并督促改進(jìn)。　　1.4.4個(gè)人行為、疾病的危險(xiǎn)因素干預(yù)對患有高血壓、糖尿病

6、、血壓血糖不穩(wěn)引起的頭暈、頭痛、下肢無力等患者;對腦血管病后偏癱、骨關(guān)節(jié)病患者平衡功能障礙等易引起跌倒的病人進(jìn)行個(gè)體用藥干預(yù)管理?！　?.4.5同伴教育定期組織老年人進(jìn)行交流，為老年人暢談預(yù)防跌倒的經(jīng)驗(yàn)與體會提供學(xué)習(xí)交流平臺?！　?.4.6動員社會力量支持聘請社區(qū)居委會、樓門長參與管理小組，對老年人居室內(nèi)外環(huán)境的改善起著重要的作用?！　?.5數(shù)據(jù)分析處理用EPI6軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS10.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1兩組對跌倒危險(xiǎn)因素的知曉情況在防止跌倒相關(guān)知識方面：8項(xiàng)知識點(diǎn)上有4項(xiàng)，如跌

7、倒可預(yù)防性、控制疾病可預(yù)防跌倒、體育鍛煉可預(yù)防跌倒和規(guī)律體檢與跌倒相關(guān)，兩組差異顯著(P<0.001),見表1?！　?.2兩組居所環(huán)境和個(gè)人行為改善的情況兩組在居所環(huán)境和個(gè)人行為改善上差異顯著(P<0.001)。見表2?！　?.3兩組發(fā)生跌倒情況干預(yù)組有跌倒比例〔44(5.18%)〕明顯低于對照組〔63(7.60%)〕(P<0.05)。表1兩組相關(guān)知識的知曉情況表2居所環(huán)境和個(gè)體行為改善情況　　3討論　　在我國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和建立健全醫(yī)療保健保障體系的形式下，將老年人傷害防治納入社

8、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)作為預(yù)防和干預(yù)主體的作用，可使基層醫(yī)療服務(wù)模式和功能得以充分展現(xiàn)。目前，我社區(qū)正在試點(diǎn)的北京市老年健康服務(wù)模式研究中，已將老年防跌倒評估作為日常工作，利用先進(jìn)的信息技術(shù)結(jié)合科學(xué)量表，由老年疾病管理信息系統(tǒng)自動評估出老人跌倒危險(xiǎn)性，并由社區(qū)醫(yī)生對老人進(jìn)行防跌倒干預(yù)，這樣就能主動幫助老人降低跌倒的可能性。　　跌倒的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加〔5〕。最有效