自擬重肝靈方治療重型肝炎46例

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1、自擬重肝靈方治療重型肝炎46例【關(guān)鍵詞】重型肝炎黃疸急黃重肝靈方重型肝炎是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率極高。十幾年來我們對不愿轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的重型肝炎病人，積極采取中西醫(yī)綜合治療，從中摸索出治療重型肝炎的有效方劑重肝靈，挽救了病人的生命?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1診斷依據(jù)46例患者診斷依照2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并參照2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組、肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組制定的《肝衰竭診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?！　∽詳M重肝靈方治療重型肝炎46例【關(guān)鍵詞】重型肝炎黃疸急黃重肝靈

2、方重型肝炎是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率極高。十幾年來我們對不愿轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的重型肝炎病人，積極采取中西醫(yī)綜合治療，從中摸索出治療重型肝炎的有效方劑重肝靈，挽救了病人的生命?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1診斷依據(jù)46例患者診斷依照2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并參照2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組、肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組制定的《肝衰竭診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。1.2一般資料1998年2月~2009年12月我們共收治重型肝炎46例，其中男40例、女6例，年齡8~80歲，平均41.1歲。發(fā)

3、病原因，其中甲型肝炎2例，乙型肝炎22例，乙肝肝硬化10例，乙肝戊肝重疊感染1例，乙肝戊肝及干擾素多因素1例，藥物性1例，腎移植后1例，原因未明8例?？偰懠t素（TBIL）176.0~864.0umol/L，平均290.3umol/L。住院天數(shù)，除轉(zhuǎn)院1例，自動放棄1例，余44例住院最短18天，最長36天，平均25天。2治療方法2.1中藥自擬重肝靈方。方劑組成：甘中黃30g，鳳尾草30g，蒲公英30g，茵陳30g，夏枯草20g，丹參30g，赤芍30g，葛根30g，貫眾20g，板藍(lán)根20g，生地20g，丹皮9g，三七6g，山茱萸6g，五味子6g，女貞子15g，水飛薊15g，白術(shù)15g，山藥15g，

4、枳實(shí)10g，青皮6g，山楂20g，茯苓皮60g，甘草6g。每日1劑，水煎日3服。隨癥加減：如痰火擾心、神識昏迷者，酌情加羚羊角、紫雪丹、安宮牛黃丸等；濕濁蒙蔽清竅、神識昏迷者，酌情加石菖蒲、郁金、蘇合香丸等；氣陰虧竭、時時欲脫者，酌情加用生脈注射液、西洋參等；病情好轉(zhuǎn)、黃疸降至100umol/L以下者，可酌情減少甘中黃、鳳尾草、蒲公英等藥的用量。如無甘中黃，可酌情加竹茹15g，甘草增至15g。2.2靜脈滴注酌情應(yīng)用肌苷、維生素C、維生素B6、維生素K1、654-2、清開靈、強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂、丹參、3-復(fù)方氨基酸、肝細(xì)胞生長素、甘露醇、人血白蛋白、地塞米松（臨時使用，逐步減量）等。2.3口服

5、西藥酌情使用維生素B1片、維生素E膠丸等。3治療結(jié)果46例中，1例從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回，治療十余天，因經(jīng)濟(jì)問題自動放棄；1例因上消化道大出血轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；余44例出院時肝功能接近正?；蛞呀?jīng)正常，出院后續(xù)用中藥，均在短期內(nèi)肝功能恢常。4病案舉例4.1蘇某，男，31歲，2002年7月22日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝3年9個月，乏力1年3個月，戊肝2月余，鞏膜黃染20天?；颊哂?998年10月鳳臺縣人民醫(yī)院查乙肝五項小三陽，肝功能正常，未加治療。2001年4月自覺乏力，鳳臺縣人民醫(yī)院查肝功能異常（ALT600～700u/L），給輸液及中藥治療近1個月，肝功能異常緩解。過一段時間復(fù)查肝功能又不正常（ALT100u/

6、L），曾用乙肝寧沖劑，垂盆草，護(hù)肝片，乙肝扶正沖劑等。2002年春節(jié)后自覺乏力，4月25日蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院查肝功能異常（ALT>500u/L），4月26日住入該院，入院后診斷為“乙戊肝重疊感染”。5月23日（住院第28天）查ALT170u/L，HBV-DNA陽性，HBcAg陽性，醫(yī)生提議抗病毒治療。5月28日開始使用干擾素，第1次使用后即開始發(fā)熱，食欲減退，白細(xì)胞下降（3.9×109/L），共用8天。6月4日起給升高白細(xì)胞藥口服。6月7日查血ALT220u/L，6月8日（住院42天）要求出院。出院后在家繼續(xù)輸液，主要用能量、丹參、苦參堿，升高白細(xì)胞藥。停用干擾素一周，查血ol/L，囑停

7、用干擾素，苦參堿減量續(xù)用，繼續(xù)輸液。1周后復(fù)查血ol/L，ALT326.0u/L，當(dāng)晚復(fù)住入蚌醫(yī)。入院時診為“戊肝急性發(fā)作”。住院期間，發(fā)熱，黃疸持續(xù)增高，且黃疸上升速度越來越快（7月9日血TBIL156.3umol/L，7月13日血TBIL233.2umol/L，7月20日血TBIL434.4umol/L），皮膚過敏，皮膚劃痕癥，頭孢哌酮皮試（+），氧哌嗪皮試（+）。治療用藥主要有肝得健，苦黃，