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《電子病歷系統(tǒng)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、電子病歷系統(tǒng)---需求分析姓名：關(guān)文慧學(xué)號：20130702059班級：13信工（2）班1引言本文檔主要是用來描述電子病歷系統(tǒng)的需求說明，本文檔主要是用于雙方對項目需求形成共識，并指導(dǎo)項目的設(shè)計與研發(fā)工作。1.1編寫目的通過編寫本文檔，就珠海拱北醫(yī)院所提出的電子病歷系統(tǒng)的需求說明，做出相關(guān)的回應(yīng)并且提出該項目的相關(guān)方案建議。1.2項目背景電子病歷系統(tǒng)是在信息化醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但隨著技術(shù)的進步和醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)范圍的不斷拓展、業(yè)務(wù)種類的不斷豐富、業(yè)務(wù)流程的復(fù)雜化、組織機構(gòu)數(shù)量的不斷增加以及醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全性提高，醫(yī)療信息系統(tǒng)無論在業(yè)務(wù)功能滿足程度
2、上，還是在業(yè)務(wù)處理性能支持程度上，都漸漸有了更高的業(yè)務(wù)要求和安全要求。衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員會于2009年7月推出《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》。該標準首次制定了我國電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標準的基本框架。主要包括電子病歷的基本概念和體系架構(gòu)，電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源，電子病歷信息模型，電子病歷數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標準，電子病歷基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標準等內(nèi)容。電子病歷標準的出臺，必將推動醫(yī)院電子病歷的建設(shè)和應(yīng)用，引來電子病歷的建設(shè)高潮。綜上所述，為了更好地滿足醫(yī)院電子病歷的處理需求，適應(yīng)電子醫(yī)療信息化后對外信息披露要求，應(yīng)對外部
3、監(jiān)管單位的統(tǒng)計制度，提高整個醫(yī)院的管理水平與質(zhì)量，同時減輕相關(guān)醫(yī)生與其他醫(yī)療工作人員的工作壓力，需要逐步建設(shè)一套統(tǒng)一的、完備的、強大的、可靠的、穩(wěn)定的電子病歷系統(tǒng)。1.3項目目標1)能夠?qū)崿F(xiàn)常規(guī)電子病歷的功能（通過用戶提供的病歷樣本驗證）。1)形成標準的電子病歷控件，可擴展性、可定制性。2)易用。1.1定義及縮略語EMR：電子病歷VBA：微軟提供的操作OFFICE程序的接口2產(chǎn)品介紹2.1產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱簡稱型號/版本電子病歷系統(tǒng)V1.02.2產(chǎn)品簡介電子病歷是醫(yī)療健康信息個性化發(fā)展的趨勢，也是信息化應(yīng)用向臨床發(fā)展的迫切需求。病歷作為患者信息的載體，集中反
4、映了患者的診斷治療過程，電子病歷是數(shù)字信息化的病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)，它能實現(xiàn)患者信息的采集、加工、存儲、傳輸和服務(wù)。2.3產(chǎn)品面向的客戶群體產(chǎn)品面向全國所有醫(yī)療機構(gòu)。對醫(yī)院來講，建設(shè)并使用電子病歷系統(tǒng)，不僅能夠明顯改善醫(yī)療質(zhì)量至少是醫(yī)療文書質(zhì)量，還可以提高效率，規(guī)范醫(yī)療行為，減少人為差錯，改善科研環(huán)境。這不僅具有積極的社會效益，也有明顯的經(jīng)濟效益。網(wǎng)佳電子病歷系統(tǒng)動態(tài)實時地提供各類患者信息、臨床數(shù)據(jù)和各種統(tǒng)計分析結(jié)果，幫助醫(yī)護人員快速完成病歷的書寫和數(shù)據(jù)輸入，獲得所需診療數(shù)據(jù)。能夠顯著地提高
5、工作效率，方便患者，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低成本。系統(tǒng)搭建的數(shù)據(jù)管理和交換平臺，為醫(yī)療、科研、教學(xué)、衛(wèi)生保健和醫(yī)療保險提供服務(wù)，使數(shù)字化醫(yī)院的實現(xiàn)打下堅實的基礎(chǔ)。1產(chǎn)品功能需求1.1門診病歷管理系統(tǒng)門診病歷在錄入的同時實行模板調(diào)用的功能，同時可進行電子處方的錄入，并把信息傳入到HIS收費系統(tǒng)進行收費，在錄入時產(chǎn)生醫(yī)囑步驟，以便于輸液室的工作人員按門診醫(yī)囑進行治療藥品的調(diào)配，錄入完成后即可打印門診病歷，打印位置可拖動靈活設(shè)置，打印后保存當前設(shè)置，也可恢復(fù)默認位置。（1）門急診電子病歷組成手術(shù)麻醉信息病人基本信息檢查報告檢驗報告檢查報告系統(tǒng)身份登記/掛號手術(shù)/麻
6、醉系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站檢驗報告系統(tǒng)門急診電子病歷簡明病史/診斷（2）電子病歷瀏覽器病人每住一次院產(chǎn)生一個住院電子病歷主記錄。住院電子病歷內(nèi)容包括：首頁、病程、醫(yī)囑、體溫單四類，其中病程部分又包括住院志、病程記錄、非病程記錄、檢查檢驗、診療、知情文件、質(zhì)量監(jiān)控等七類。對每名醫(yī)生而言，開始收治病人時，只需將病人（病歷）從候診病人列表中移入到他自己經(jīng)治的病人列表中即可。住院電子病歷是病房醫(yī)生工作站的主要內(nèi)容，除了醫(yī)囑處理（其功能在后面的醫(yī)生工作站部分介紹），住院電子病歷主要提供病程相關(guān)的文檔書寫、審核、瀏覽等功能，具體包括：（1）住院志模塊，主要用于住院志書寫；（
7、2）病程記錄模塊，主要用于病程記錄書寫；（3）非病程記錄模塊，主要用于與病程記錄不連續(xù)編排的記錄和某些特殊記錄的書寫，如手術(shù)記錄、產(chǎn)科某些有特殊要求的記錄；（4）檢查檢驗申請模塊，主要用于檢查檢驗申請單書寫；（5）診療申請模塊，主要用于診療申請單書寫；（6）知情文件模塊，主要用于知情同意書書寫；（7）質(zhì)量監(jiān)控模塊，主要用于病歷書寫時限和部分內(nèi)容的質(zhì)量監(jiān)控。各模塊的相關(guān)數(shù)據(jù)可通過“電子病歷”服務(wù)器共享，“電子病歷”瀏覽器閱讀。對照參考其他系統(tǒng)的電子病歷系統(tǒng)模塊表格如下電子病歷系統(tǒng)軟件功能模塊功能模塊功能子模塊功能描述醫(yī)生工作站病人管理管理病人登記、轉(zhuǎn)科、出院
8、及查詢?病歷管理管理病歷書寫、打印、歸檔、質(zhì)量檢查、審核及痕跡保留
