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1、常見疑似預防接種異常反應及處理原則一、疑似預防接種異常反應疑似預防接種異常反應是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。聚集性/群體性疑似預防接種異常反應是指在同一時間和同一接種地點，使用同品種疫苗發(fā)生的2例以上相同或類似的疑似預防接種異常反應。（一）疑似預防接種異常反應分類疑似預防接種異常反應經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：AEFI一般反應異常反應疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應不良反應1．不良反應：合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關或意外的有害反應，包括一般反應和異常反應。（1）一般反應：在
2、預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。（2）異常反應：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關異常反應的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。2．疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。疫苗質(zhì)量問題包括疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物
3、、外源性因子、出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準3．接種事故：由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。4．偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5．心因性反應：在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性的反應。心因性反應與疫苗本身所固有的特性無關（二）常見的疑似預防接種異常反應及處理原則1、一般反應：一般反應發(fā)生率相對較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復，一般不需要臨床處置⑴局部反應：臨床表現(xiàn)：主要有注射
4、部位的紅腫、疼痛、硬結等（接種BCG后出現(xiàn)局部紅腫，化膿或潰瘍，結痂，疤痕；接種吸附疫苗后出現(xiàn)硬結）；注射部位紅腫、硬結按縱橫平均直徑分為輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）。處置原則：直徑＜15mm（輕度）一般不需任何處理；直徑15～30mm（中度）用干凈毛巾熱敷；直徑﹥30mm（重度）及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷⑵全身反應：臨床表現(xiàn)：主要有發(fā)熱、頭痛、倦怠、頭暈、乏力、全身不適等；發(fā)熱按腋窩溫度分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（﹥39.0℃）處置原則：發(fā)熱≤37.5℃：
5、（輕度）加強觀察，適當休息，多飲水；伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱﹥37.5℃（中度、重度）：及時到醫(yī)院診治⑶加重反應：表現(xiàn)特點：是全身反應和局部反應的加重；僅發(fā)生在個別批號疫苗或某些次數(shù)的免疫接種中；發(fā)生人數(shù)較多，超過該種疫苗平時發(fā)生反應人數(shù)。加重反應只要經(jīng)過適當?shù)奶幚?，一般無嚴重后果，不會引起不可恢復的組織器官的損傷或功能上的障礙，也不會發(fā)生后遺癥。處置原則：全身反應或局部反應處理與一般反應治療相同，但要加強觀察，防止并發(fā)癥。2、常見異常反應（由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關，異
6、常反應的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。）⑴無菌性膿腫產(chǎn)生原因：主要是接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗（如DPT、DT等）；疫苗可以初凍結過；接種部位不正確、注射過淺、計量過大、使用前未充分搖勻疫苗等。臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結；局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。處置原則：干熱敷，促進膿腫吸收；膿腫未破潰：可用注射器抽取膿液，切忌切開排膿，以防久不愈合，。膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染⑵熱性驚厥產(chǎn)生
7、原因：熱性驚厥是一種癥狀，多見嬰幼兒，可能是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，接種疫苗后引起加重反應、疫苗特性反應，也可能繼發(fā)于其他異常反應時出現(xiàn)發(fā)熱，引起熱性驚厥。臨床表現(xiàn)：l先發(fā)熱后驚厥，體溫一般38℃以上，多在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。l發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。l免疫接種引起的驚厥多只發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者，有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。l無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。處置原則
8、：l靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢。l止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌
